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林丽丽
林丽丽 副主任医师
桂林南溪山医院
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怀疑白血病时可通过血常规检查、骨髓穿刺、流式细胞术、基因检测、影像学检查等方式排查。白血病可能与遗传因素、化学物质接触、辐射暴露、病毒感染、免疫异常等因素有关,通常表现为发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大、骨关节疼痛等症状。

1、血常规检查

血常规是筛查白血病的初步手段,可观察白细胞计数异常增高或降低,血红蛋白和血小板减少等典型改变。若出现幼稚细胞比例升高,需进一步做外周血涂片检查。该检查无创快捷,但无法确诊白血病类型。

2、骨髓穿刺

骨髓穿刺是诊断白血病的金标准,通过髂骨或胸骨穿刺获取骨髓液,分析造血细胞形态、比例及病理变化。急性白血病可见原始细胞占比超过20%,慢性白血病则表现为成熟粒细胞异常增殖。检查后需局部压迫止血,避免剧烈活动。

3、流式细胞术

流式细胞术能精准识别白血病细胞表面标志物,区分髓系或淋巴细胞白血病。通过荧光标记抗体检测CD34、CD13等抗原表达,对分型诊断和治疗方案制定有重要价值。该技术灵敏度高,可检测微量残留病灶。

4、基因检测

基因检测能发现白血病特异性染色体易位和突变,如慢性粒细胞白血病的BCR-ABL融合基因、急性早幼粒细胞白血病的PML-RARA融合基因。二代测序技术还可检测FLT3、NPM1等基因突变,指导靶向药物选择。

5、影像学检查

胸部X线、B超或CT可评估白血病浸润导致的纵隔增宽、肝脾淋巴结肿大。PET-CT能显示全身代谢异常病灶,辅助分期评估。骨髓MRI对儿童白血病骨髓侵犯的监测具有优势,但通常不作为常规筛查手段。

日常需避免接触苯等化学毒物,减少辐射暴露,出现持续发热、皮肤瘀斑等症状时及时就医。确诊白血病后应遵医嘱进行规范化疗或造血干细胞移植,治疗期间注意口腔清洁、预防感染,保持高蛋白饮食补充营养消耗。定期复查血象和骨髓象监测病情变化。

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