急性心包填塞的急救

Question

急性心包填塞的急救

Answer 1

急性心包填塞需立即就医并采取心包穿刺引流等急救措施。急救处理主要包括保持患者安静、吸氧、快速补液扩容、心包穿刺引流、外科手术干预等方式。

1、保持安静

立即让患者采取半卧位或端坐位，避免剧烈活动加重心脏负担。解开紧身衣物保持呼吸道通畅，监测心率、血压、血氧等生命体征。情绪紧张可能加重循环障碍，需安抚患者情绪。

2、吸氧支持

通过鼻导管或面罩给予高流量氧气吸入，维持血氧饱和度超过90％。严重呼吸困难者可考虑无创通气支持。吸氧有助于改善心肌缺氧状态，减轻心脏代偿性做功增加。

3、扩容治疗

快速建立静脉通道输注生理盐水或胶体液，增加心室充盈压对抗心包压力。输液速度需根据血压调整，避免过量导致肺水肿。必要时可使用血管活性药物维持循环稳定。

4、心包穿刺

在超声引导下行心包穿刺引流术是解除填塞的关键措施。穿刺部位多选剑突下或心尖区，抽出积液后留置引流管。操作需严格无菌，警惕冠状动脉损伤等并发症。

5、外科干预

对于创伤性心包填塞或反复发作病例，需行心包开窗术或心包切除术。外科手术能彻底解除心包压迫，同时处理原发病灶。术后需持续监测血流动力学变化。

急性心包填塞患者应绝对卧床休息，限制钠盐摄入避免水钠潴留。恢复期逐步进行心肺功能康复训练，定期复查超声心动图评估心包积液变化。注意预防呼吸道感染等可能加重病情的因素，出现胸闷气促等症状需及时复诊。长期服用抗凝药物者需调整剂量防止出血风险。