脑干出血20毫升属于大量出血，救治难度较大但仍有抢救成功的可能。脑干出血的预后主要与出血量、出血部位、救治时机、基础疾病等因素相关，需立即进行重症监护、降低颅内压、控制血压等综合治疗。
脑干是生命中枢所在区域，出血20毫升已对呼吸循环中枢造成严重压迫。临床表现为突发昏迷、瞳孔异常、呼吸节律紊乱、四肢瘫痪等。此时需紧急气管插管维持呼吸，静脉滴注甘露醇降低颅内压，同时使用乌拉地尔等药物将血压控制在合理范围。部分患者需行脑室穿刺引流术或开颅血肿清除术，但手术风险极高。
极少数出血量接近20毫升的患者经及时救治可能存活，但多遗留严重后遗症。若出血破入脑室系统或合并脑疝，死亡率接近百分之百。年龄超过70岁、合并糖尿病或高血压病史者预后更差。即使存活，患者通常需长期依赖呼吸机，存在吞咽障碍、肢体瘫痪等神经功能缺损。
脑干出血的预防重于治疗，高血压患者需严格监测血压，避免情绪激动和剧烈活动。一旦出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，须立即送医。康复期患者应在医生指导下进行吞咽功能训练、肢体康复锻炼，家属需注意预防肺部感染和压疮等并发症。
脑干出血通常不建议手术治疗，主要与脑干结构的特殊性、手术风险过高以及预后效果有限有关。脑干是调节心跳、呼吸等生命中枢的关键区域，手术可能直接损伤神经核团或传导束，导致不可逆的生理功能丧失。多数情况下，临床以保守治疗为主，通过控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定等方式干预。仅在极少数出血量较大且压迫明显的病例中，医生可能评估后尝试减压手术，但需充分权衡利弊。
脑干作为中枢神经系统的核心部分，包含大量密集的神经核团和上下行纤维束，其解剖结构精细且空间狭小。手术操作极易破坏呼吸中枢、心血管调节中枢或意识觉醒相关结构，术中轻微牵拉或电凝止血都可能引发致命性后果。即使成功清除血肿，术后脑干水肿或继发出血的风险仍显著高于其他部位，患者常遗留严重功能障碍。临床数据显示，脑干出血手术死亡率超过常规保守治疗，且存活者中植物状态或重度残疾比例较高。
当出血量超过5毫升或累及双侧脑干时，部分医疗中心可能考虑立体定向穿刺引流或神经内镜辅助血肿清除。这类微创手术需依赖精准的影像导航，避开重要功能区和血管结构，对术者技术要求极高。适应症筛选需满足血肿相对局限、脑干受压变形明显但未完全破坏等条件，同时患者全身状态须能耐受麻醉。即便如此，术后神经功能恢复仍存在较大不确定性，多数仅为减轻继发损害而非逆转原发损伤。
脑干出血急性期应绝对卧床，避免搬动或剧烈咳嗽加重出血。家属需密切监测患者意识、瞳孔及呼吸变化，及时配合医生进行脱水降颅压、呼吸机辅助通气等支持治疗。恢复期可通过高压氧、针灸等促进神经修复，但需注意循序渐进。日常需严格管理高血压等基础疾病，定期复查脑血管状况，降低再出血风险。若出现突发头痛、呕吐或肢体无力等症状，须立即就医排查。
