尿毒症性心肌病通常较为严重，属于尿毒症患者常见的心血管并发症之一。尿毒症性心肌病主要由长期肾功能衰竭导致代谢紊乱、毒素蓄积、水电解质失衡等因素引起，可能表现为心肌肥厚、心功能下降、心律失常等症状。该病需通过血液透析、药物治疗、饮食控制等方式干预，严重者可能需肾移植。
尿毒症性心肌病的严重性体现在其对心脏结构和功能的持续性损害。由于肾功能衰竭无法有效清除体内毒素，尿毒症毒素如甲状旁腺激素、晚期糖基化终产物等可直接损伤心肌细胞，导致心肌纤维化、心室肥厚及舒张功能障碍。同时，长期高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等并发症会进一步加重心脏负荷，加速心功能恶化。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现，甚至突发恶性心律失常或心源性猝死。
部分尿毒症性心肌病患者在早期可能症状较轻，仅表现为轻度活动耐量下降或偶发心悸。若及时通过规律透析清除毒素、纠正贫血及电解质紊乱，配合降压药、利尿剂等药物治疗，可延缓病情进展。但若已出现明显心室扩大或射血分数降低，则预后较差，五年生存率显著低于普通尿毒症患者。
尿毒症性心肌病患者需严格限制每日水分及钠盐摄入，避免高钾食物如香蕉、橙子等，同时遵医嘱使用重组人促红细胞生成素纠正贫血。定期监测血压、心率及体重变化，透析期间注意控制干体重。建议每三个月复查心脏超声评估心功能，若出现胸闷加重、端坐呼吸等症状需立即就医。合并糖尿病或高血压者需优先控制原发病，必要时由心血管科与肾内科联合制定治疗方案。
尿毒症性心肌病改变可通过控制原发病、药物治疗、血液净化、心脏康复训练、手术治疗等方式改善。该病通常由尿毒症毒素蓄积、水电解质紊乱、贫血、高血压、继发性甲状旁腺功能亢进等因素引起。
1、控制原发病：
积极治疗慢性肾脏病是核心措施，需通过限制蛋白质摄入、纠正酸中毒、维持钙磷代谢平衡等手段延缓肾功能恶化。每周3次规律血液透析或腹膜透析可有效清除中小分子毒素，减轻心肌损伤。
2、药物治疗：
血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利可减轻心脏后负荷，β受体阻滞剂如美托洛尔能改善心室重构。纠正贫血需使用重组人促红细胞生成素，同时配合铁剂补充。严重心律失常者可考虑胺碘酮等抗心律失常药物。
3、血液净化：
高通量透析能更有效清除中大分子毒素，血液灌流可特异性清除β2微球蛋白等致病物质。对于顽固性高血压或心力衰竭患者，可尝试延长透析时间或增加透析频率。
4、心脏康复训练：
在医生指导下进行低强度有氧运动，如每周3次30分钟步行训练，能改善心肺功能。呼吸肌训练如腹式呼吸练习可增强膈肌力量，减轻呼吸困难症状。
5、手术治疗：
严重冠状动脉病变需行经皮冠状动脉介入治疗，终末期患者可考虑肾移植。对于药物治疗无效的继发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺全切加自体移植术能显著改善钙磷代谢紊乱。
日常需严格限制每日液体摄入在1000毫升以内，采用低盐低磷优质蛋白饮食，推荐鸡肉、鱼肉等动物蛋白。监测每日体重变化不超过干体重的5％，睡眠时抬高床头可减轻夜间阵发性呼吸困难。定期复查血常规、心肌酶谱、心脏超声等指标，出现胸闷气促加重或下肢水肿明显时需及时就医。保持情绪稳定，避免感染等诱发因素，戒烟限酒有助于延缓病情进展。
