心肌梗死最好发的部位是左冠状动脉前降支供血区域，主要包括左心室前壁、心尖部及室间隔前三分之二。其他常见部位有右冠状动脉供血的左心室下壁、后壁，以及左冠状动脉回旋支供血的左心室侧壁。心肌梗死发生部位与冠状动脉病变位置密切相关，主要影响因素有动脉粥样硬化斑块分布、血管解剖变异、血栓形成位置等。
1、左前降支供血区左冠状动脉前降支闭塞最易导致左心室前壁、心尖部及室间隔前部心肌梗死。该区域心肌需氧量大，血管易受血流剪切力影响形成斑块。典型表现为胸前区压榨性疼痛，心电图可见V1-V4导联ST段抬高。急性期需尽快进行冠状动脉介入治疗恢复血流，常用药物包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、注射用重组人尿激酶原等。
2、右冠状动脉供血区右冠状动脉病变多引起左心室下壁、后壁及右心室心肌梗死。下壁梗死常伴迷走神经兴奋症状如恶心呕吐，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常。后壁梗死易被常规心电图漏诊，需加做V7-V9导联。该区域梗死可能影响房室结功能，导致缓慢性心律失常，必要时需临时起搏治疗。
3、回旋支供血区左冠状动脉回旋支闭塞主要导致左心室侧壁心肌梗死，若为优势型回旋支还可能影响左心室后侧壁。心电图表现为Ⅰ、aVL、V5-V6导联改变，可能合并心房颤动等房性心律失常。该区域梗死易引起二尖瓣乳头肌功能不全，导致急性二尖瓣反流，需密切监测心功能变化。
4、右心室梗死右冠状动脉近端闭塞可能引发右心室梗死，常与下壁梗死并存。特征性表现为颈静脉怒张、低血压但肺部无啰音的三联征。治疗需避免使用硝酸酯类和利尿剂，应充分补液维持右心室前负荷。严重病例可能需主动脉内球囊反搏支持，预后与左心室功能受损程度相关。
5、特殊类型梗死非ST段抬高型心肌梗死可发生于任何冠状动脉供血区域，通常由不稳定斑块破裂导致不完全闭塞引起。心内膜下心肌梗死多累及左心室内层心肌，与长期高血压导致的微循环障碍有关。这些特殊类型梗死诊断需结合肌钙蛋白动态变化及冠状动脉造影结果。
心肌梗死患者康复期应遵循低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。在医生指导下进行心肺运动试验评估后，可逐步开展有氧训练如步行、骑自行车，每周3-5次，每次20-30分钟。戒烟限酒，控制血压血糖在目标范围，定期复查血脂、心电图和心脏超声。保持情绪稳定，避免过度劳累，随身携带硝酸甘油片应急。家属应学习心肺复苏技能，注意观察患者有无胸闷气促等不适症状。
突发性心肌梗死可通过立即拨打急救电话、保持静卧、舌下含服硝酸甘油、吸氧、经皮冠状动脉介入治疗等方式处理。心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛、情绪激动、过度劳累等原因引起。
1、立即拨打急救电话发病后第一时间联系120急救中心，明确告知患者症状和所在位置。急救人员到达前避免自行搬动患者，防止加重心脏负担。急救电话是争取黄金抢救时间的关键步骤，专业医疗团队可在转运途中实施心电监护和预处理。
2、保持静卧协助患者采取半卧位或舒适体位，减少心肌耗氧量。解开紧身衣物保持呼吸通畅，禁止进食饮水以防误吸。情绪紧张可能加重病情，家属需保持冷静安抚患者，避免患者自行活动增加心脏负荷。
3、舌下含服硝酸甘油若患者随身携带硝酸甘油片，可在血压正常情况下舌下含服0.5毫克。该药物能扩张冠状动脉改善供血，但收缩压低于90毫米汞柱时禁用。用药后需密切观察血压和症状变化，10分钟内可重复给药一次。
4、吸氧有条件时可使用家用氧气袋或制氧机，以2-4升/分钟流量经鼻导管吸氧。提高血氧浓度有助于减轻心肌缺氧损伤，但慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎控制氧流量。持续监测患者意识状态和唇色变化。
5、经皮冠状动脉介入治疗到达医院后优先选择急诊PCI手术，通过球囊扩张和支架植入开通闭塞血管。该治疗需在发病12小时内实施效果最佳，能显著降低心肌坏死范围。术前需完善心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影检查。
心肌梗死康复期需严格控制血压、血糖和血脂水平，每日监测心率变化。饮食遵循低盐低脂原则，多摄入深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。根据心功能分级进行适度有氧运动，如步行、太极拳等，运动时携带硝酸甘油备用。戒烟限酒并保持情绪稳定，定期复查心电图和心脏超声。出现胸闷气短等症状加重时须立即就医。
