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如何区分寒咳和热咳

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张明利
张明利 主任医师
河南省中医药研究院
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肺心病和冠心病可通过发病机制、典型症状及检查手段区分。主要鉴别点包括病因差异、临床表现特征、影像学检查结果、心电图表现以及血液生化指标。

1、病因差异

肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等肺部病变导致右心负荷增加引发。冠心病则是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧所致。前者与长期吸烟、空气污染等呼吸系统损害相关,后者与高血压、高脂血症等代谢异常关系密切。

2、临床表现特征

肺心病患者多有长期咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状,伴随下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭表现。冠心病典型表现为胸骨后压榨性疼痛,常在体力活动时发作,休息或含服硝酸甘油可缓解。夜间阵发性呼吸困难更多见于左心功能不全的冠心病患者。

3、影像学检查结果

胸部X线检查中肺心病可见肺动脉段突出、右心室增大等征象,冠心病心影多正常或左心室扩大。心脏超声能直接显示肺心病患者的右心室壁增厚和肺动脉压力升高,而冠心病患者可发现节段性室壁运动异常。

4、心电图表现

肺心病典型表现为电轴右偏、肺型P波、右束支传导阻滞等右心系统改变。冠心病心电图多见ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现,急性心肌梗死时可出现病理性Q波。动态心电图监测对冠心病诊断价值更高。

5、血液生化指标

肺心病患者动脉血气分析多显示低氧血症伴二氧化碳潴留,脑钠肽水平轻中度升高。冠心病发作时心肌酶谱异常升高,特别是肌钙蛋白特异性较强。D-二聚体检测有助于排除肺栓塞导致的急性肺心病。

日常预防需针对基础疾病进行管理。肺心病患者应坚持氧疗和呼吸功能锻炼,避免呼吸道感染。冠心病患者需控制血压血糖,保持低盐低脂饮食。两类患者均需戒烟限酒,定期监测心肺功能,出现症状加重及时就医。建议在医生指导下制定个体化治疗方案,不可自行调整药物。

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