肺结核和肺癌可通过临床症状、影像学特征、病原学检查及病理活检进行区分。主要鉴别点包括咳嗽性质、发热特点、病灶形态、结核菌素试验、肿瘤标志物检测等。肺结核多表现为低热盗汗，肺癌常见咯血消瘦；肺结核影像呈多形性改变，肺癌多为孤立性肿块；痰涂片找到抗酸杆菌可确诊肺结核，组织活检发现癌细胞则确诊肺癌。
1、症状差异肺结核典型症状为午后低热、夜间盗汗、乏力纳差等结核中毒症状，咳嗽以干咳为主，咯血多为鲜红色血丝痰。肺癌早期可能无症状，进展后出现刺激性干咳、胸痛、声音嘶哑，咯血多为暗红色血块，常伴进行性消瘦。两者均可出现呼吸困难，但肺癌更易合并胸腔积液导致气促加重。
2、影像学特点肺结核胸部CT多显示上叶尖后段或下叶背段的多形态病灶，可同时存在渗出、增殖、纤维化和钙化，常见空洞形成且壁较薄。肺癌CT多表现为分叶状孤立结节或肿块，边缘毛刺征、胸膜凹陷征多见，增强扫描呈不均匀强化，纵隔淋巴结转移时可见肿大淋巴结。
3、实验室检查肺结核患者结核菌素试验或γ-干扰素释放试验常呈阳性，痰涂片抗酸染色可能检出结核分枝杆菌。肺癌患者肿瘤标志物如CEA、CYFRA21-1可能升高，但特异性有限。支气管肺泡灌洗液检测结核杆菌DNA或肺癌相关基因突变有助于鉴别。
4、病理诊断肺结核经支气管镜活检可见干酪样坏死、上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞组成的肉芽肿。肺癌病理可明确鳞癌、腺癌等类型，免疫组化检测TTF-1、NapsinA等标记物可进一步分型。对于疑难病例，需通过经皮肺穿刺或胸腔镜获取组织标本。
5、治疗反应肺结核规范抗结核治疗2-3周后症状通常改善，病灶逐渐吸收。肺癌抗结核治疗无效，靶向治疗或化疗有效的病例可出现肿瘤缩小。但需注意结核合并肺癌的特殊情况，此时需同步进行抗结核和抗肿瘤治疗。
建议出现呼吸道症状持续2周以上者尽早就医，完善胸部CT、痰检等检查。吸烟者应定期进行肺癌筛查，结核密切接触者需做好防护。确诊肺结核需完成全程抗结核治疗，肺癌患者应根据分期选择手术、放疗或综合治疗。日常注意增强免疫力，保持良好作息，避免密切接触结核患者，戒烟可显著降低肺癌风险。
肺心病和冠心病可通过发病机制、典型症状及检查手段区分。主要鉴别点包括病因差异、临床表现特征、影像学检查结果、心电图表现以及血液生化指标。
1、病因差异肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等肺部病变导致右心负荷增加引发。冠心病则是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧所致。前者与长期吸烟、空气污染等呼吸系统损害相关，后者与高血压、高脂血症等代谢异常关系密切。
2、临床表现特征肺心病患者多有长期咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，伴随下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭表现。冠心病典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在体力活动时发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。夜间阵发性呼吸困难更多见于左心功能不全的冠心病患者。
3、影像学检查结果胸部X线检查中肺心病可见肺动脉段突出、右心室增大等征象，冠心病心影多正常或左心室扩大。心脏超声能直接显示肺心病患者的右心室壁增厚和肺动脉压力升高，而冠心病患者可发现节段性室壁运动异常。
4、心电图表现肺心病典型表现为电轴右偏、肺型P波、右束支传导阻滞等右心系统改变。冠心病心电图多见ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现，急性心肌梗死时可出现病理性Q波。动态心电图监测对冠心病诊断价值更高。
5、血液生化指标肺心病患者动脉血气分析多显示低氧血症伴二氧化碳潴留，脑钠肽水平轻中度升高。冠心病发作时心肌酶谱异常升高，特别是肌钙蛋白特异性较强。D-二聚体检测有助于排除肺栓塞导致的急性肺心病。
日常预防需针对基础疾病进行管理。肺心病患者应坚持氧疗和呼吸功能锻炼，避免呼吸道感染。冠心病患者需控制血压血糖，保持低盐低脂饮食。两类患者均需戒烟限酒，定期监测心肺功能，出现症状加重及时就医。建议在医生指导下制定个体化治疗方案，不可自行调整药物。
