高血压脑出血术后昏迷怎么办

Question

高血压脑出血术后昏迷怎么办

Answer 1

高血压脑出血术后昏迷可通过控制血压、降低颅内压、营养支持、预防并发症、促醒治疗等方式干预。昏迷通常由脑组织损伤、术后水肿、代谢紊乱、感染、脑血管痉挛等原因引起。

1、控制血压：

术后血压波动可能加重脑损伤，需维持收缩压在140毫米汞柱以下。常用降压药物包括乌拉地尔、尼卡地平，需避免血压骤降导致脑灌注不足。血压监测应每2小时进行，结合静脉用药与口服降压药阶梯调整。

2、降低颅内压：

脑水肿高峰期多出现在术后3-5天，需持续监测颅内压。临床常用20％甘露醇静脉滴注，配合呋塞米利尿脱水。床头抬高30度可促进静脉回流，必要时需行去骨瓣减压术缓解颅高压。

3、营养支持：

昏迷患者每日需25-30千卡/千克热量，早期通过鼻饲管给予肠内营养制剂。蛋白质供给量保持1.2-1.5克/千克，注意补充维生素B族及微量元素。每4小时检查胃残余量，防止反流误吸。

4、预防并发症：

每2小时翻身拍背预防压疮和肺炎，使用气垫床减少局部压力。导尿管护理需每日消毒，尽早拔管预防尿路感染。下肢穿弹力袜配合被动活动，降低深静脉血栓风险。

5、促醒治疗：

听觉刺激可采用亲属录音循环播放，视觉刺激用闪烁光治疗仪。药物促醒可选甲氯芬酯、胞磷胆碱，配合高压氧治疗改善脑缺氧。针灸选取百会、人中穴，每日行针20分钟。

昏迷患者护理需注重体位管理，保持头部中立位避免颈静脉受压。每日进行四肢关节被动活动，每个关节活动10次预防挛缩。营养支持初期选择短肽型肠内营养剂，逐步过渡到整蛋白型。环境光线维持昼夜节律，夜间使用柔和小夜灯。家属参与呼唤治疗时，应避免情绪过度激动刺激患者。定期评估格拉斯哥昏迷评分，记录瞳孔变化与肢体活动情况。康复阶段可结合经颅磁刺激等物理疗法，促进神经功能重塑。