肾结石手术是通过外科手段清除肾脏内结石的治疗方式，主要包括经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石术、开放手术等方法。肾结石可能由代谢异常、尿路梗阻、感染、饮食因素、遗传等因素引起，当结石直径较大、引发严重梗阻或感染时需考虑手术治疗。
1、经皮肾镜碎石术经皮肾镜碎石术适用于直径超过20毫米的肾盂或肾盏结石。医生在腰部建立微小通道，通过肾镜直接粉碎并取出结石。该方法对复杂结石清除率高，但可能引发出血或感染。术后需留置肾造瘘管，恢复期约1-2周。常见并发症包括发热、血尿，严重时需输血处理。
2、输尿管软镜碎石术输尿管软镜碎石术通过自然腔道进入肾脏，适合15毫米以下的中上盏结石。采用钬激光粉碎结石，创伤小且恢复快。术前需预置输尿管支架扩张通道，术后可能发生输尿管黏膜损伤。该技术对医生操作要求较高，结石残留概率略高于经皮肾镜。
3、体外冲击波碎石体外冲击波碎石适用于5-15毫米的肾盂结石，通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石。无需住院但需多次治疗，碎石后可能引发肾绞痛。禁忌症包括孕妇、凝血障碍患者及严重肥胖者。术后需大量饮水促进碎石排出，成功率受结石成分影响较大。
4、开放手术开放手术现已少用，仅针对合并解剖畸形或多次微创失败的病例。通过腰部切口直接取出结石，可能需切除部分肾组织。术后恢复需4-6周，存在肾功能损伤风险。随着微创技术发展，该术式已逐步被替代。
5、术后管理所有术后均需进行结石成分分析指导预防。建议每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入。根据结石类型使用枸橼酸钾、别嘌醇等药物调节代谢。定期复查超声监测复发，复发率5年内可达30-50％。合并感染时需持续抗感染治疗。
肾结石术后应保持低盐低蛋白饮食，避免动物内脏及菠菜等高嘌呤食物。适度增加柑橘类水果摄入有助于碱化尿液。每日进行30分钟有氧运动促进微小结石排出，但避免剧烈运动以防残石移位。术后3个月复查24小时尿生化评估代谢异常，必要时进行甲状旁腺功能筛查。出现发热、持续腰痛或血尿加重需及时返院检查。
肾结石手术后小便带血通常由术后黏膜损伤、残余结石摩擦、尿路感染、凝血功能异常或手术器械刺激等原因引起。可通过止血治疗、抗感染、增加饮水量、避免剧烈活动及定期复查等方式缓解。
1、黏膜损伤：
手术过程中输尿管或膀胱黏膜可能受到器械刮擦或激光碎石冲击，导致微小血管破裂出血。表现为淡红色血尿，通常2-3天自行停止。建议卧床休息，遵医嘱使用止血药物如氨甲环酸。
2、残余结石摩擦：
术后残留的细小结石随尿液排出时可能划伤尿路黏膜。常伴有排尿刺痛感，尿液可见鲜红色血丝。通过多饮水促进排石，必要时行体外冲击波碎石辅助治疗。
3、尿路感染：
手术创面易滋生细菌引发膀胱炎或肾盂肾炎，炎症刺激导致血尿伴随尿频尿急。需进行尿培养检查，常用抗生素包括左氧氟沙星、头孢克肟等，治疗期间保持每日饮水量2000毫升以上。
4、凝血异常：
术前服用抗凝药物或存在血小板减少等情况时，术后创面止血困难。表现为持续暗红色血尿，需监测凝血功能，必要时输注血浆或维生素K改善凝血状态。
5、器械刺激：
双J管留置可能摩擦肾盂或膀胱黏膜引发出血，活动后加重。术后4周内避免弯腰提重物，遵医嘱按时拔除支架管，出血严重时需调整导管位置。
术后应保持每日饮水2500-3000毫升，避免浓茶咖啡等利尿饮品。选择低草酸饮食，限制菠菜竹笋摄入，适当补充柑橘类水果预防结石复发。恢复期进行散步等轻度活动，6周内禁止游泳及重体力劳动。出现发热、血尿加重或排尿困难需立即复查泌尿系超声，监测肾功能变化。术后1个月需复查尿常规及腹部平片评估恢复情况。
