拔智齿伤到神经的表现主要有下唇麻木、舌部感觉异常、疼痛放射至耳部、咀嚼无力及味觉减退。这类神经损伤多与智齿位置邻近下牙槽神经或舌神经有关，需通过临床检查结合影像学评估。
1、下唇麻木下牙槽神经损伤后常出现单侧下唇持续性麻木，触觉与温度觉减退。症状轻者可能仅表现为轻微针刺感，严重时完全丧失知觉。多数情况下麻木范围局限于患侧下唇至颏部区域，与神经支配范围一致。早期发现可通过营养神经药物如甲钴胺辅助恢复。
2、舌部感觉异常舌神经受损会导致患侧舌前三分之二区域出现灼热感、蚁走感或麻木，可能影响言语清晰度。部分患者伴随金属味觉异常，这与神经传导功能障碍相关。临床常用维生素B1联合电刺激治疗促进修复，严重者需神经松解手术干预。
3、疼痛放射至耳部神经损伤后可能出现放射性疼痛，从拔牙窝向耳颞部扩散，呈间歇性电击样痛感。这种牵涉痛与三叉神经分支受刺激有关，需与术后普通疼痛区分。卡马西平等神经调节药物可缓解症状，但须排除颞下颌关节病变。
4、咀嚼无力下牙槽神经支配区域肌肉协调性下降时，患侧可能出现咀嚼效率降低、食物滞留颊沟等症状。长期神经功能异常可能导致咀嚼肌代偿性肥大。康复期建议选择软食，配合神经肌肉电生理治疗改善功能。
5、味觉减退舌神经损伤可导致患侧味觉敏感度下降，尤其对咸味和甜味辨识障碍。这与鼓索神经纤维受累相关，多数为暂时性改变。锌制剂联合味觉训练有助于味蕾功能重建，持续半年未恢复需考虑神经吻合术。
术后出现神经症状应避免进食过硬过烫食物，减少局部刺激。建议每日轻柔按摩患侧面部促进血液循环，配合口服维生素B族营养神经。若三个月后感觉异常无改善，需进行肌电图检查评估神经损伤程度，必要时行显微外科修复。恢复期间保持口腔清洁，定期复查观察神经再生进度。
智齿坏了通常建议拔除，尤其是出现龋坏、反复发炎或影响邻牙健康时。智齿处理方式主要有阻生齿拔除、正畸牵引、保守治疗、定期观察、预防性拔除。
1、阻生齿拔除当智齿横向或斜向生长导致邻牙受压时，拔除是首选方案。这类智齿难以清洁易引发冠周炎，可能造成第二磨牙牙根吸收。拔除手术需评估牙根与下颌神经管位置关系，术后需配合抗生素预防感染。
2、正畸牵引对于颌骨空间充足且牙列不齐的年轻患者，可通过正畸手段将健康智齿牵引至正常位置。该方法需要持续数月牵引力作用，适用于牙根未完全形成的18-25岁人群，需定期拍摄曲面断层片监测移动轨迹。
3、保守治疗浅表龋坏的智齿若无症状且咬合功能正常，可进行充填治疗。采用玻璃离子或复合树脂修复后，需每半年检查一次修复体边缘密合度。此法适用于口腔卫生良好、能坚持使用牙线清洁的患者。
4、定期观察完全萌出且位置正常的智齿发生浅龋时，可每3-6个月进行临床检查与影像学评估。观察期间需加强含氟牙膏使用，必要时实施窝沟封闭。此方案要求患者具备完善的自我口腔护理能力。
5、预防性拔除针对对颌缺牙或存在颌骨囊肿风险的智齿，即使未出现病变也可考虑预防性拔除。术前需通过锥形束CT评估骨密度，术中采用微创拔牙器械减少骨损伤，术后使用胶原蛋白海绵填充牙槽窝。
智齿拔除后24小时内应避免漱口和剧烈运动，进食温凉流质食物。恢复期可使用氯己定含漱液维护口腔卫生，出现持续疼痛或肿胀需及时复诊。未拔除的智齿建议每年进行口腔全景片检查，日常使用单束牙刷重点清洁牙冠周围。保持规律的口腔洁治习惯能有效降低智齿相关并发症发生概率。
