骨与关节结核的好发部位包括脊柱、髋关节、膝关节、踝关节和肩关节。这些部位因血供丰富、活动频繁或承受较大压力，容易成为结核分枝杆菌感染的目标。
1、脊柱：脊柱是骨与关节结核最常见的发病部位，尤其是腰椎和胸椎。结核分枝杆菌通过血液传播至椎体，导致椎体破坏和脊柱畸形。患者可能出现背部疼痛、活动受限，严重时甚至引发截瘫。治疗包括抗结核药物治疗和必要时的手术干预，如病灶清除术或脊柱融合术。
2、髋关节：髋关节结核多见于儿童和青少年，表现为髋部疼痛、跛行和关节活动受限。结核感染可导致关节软骨和骨质的破坏，进而引发关节畸形。治疗以抗结核药物为主，辅以关节制动和功能锻炼，必要时需进行关节置换手术。
3、膝关节：膝关节结核常见于成年人，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限。结核感染可导致关节腔内积液、滑膜增厚和骨质破坏。治疗包括抗结核药物、关节腔穿刺抽液和局部注射药物，严重时需进行关节清理术或关节融合术。
4、踝关节：踝关节结核相对较少见，但一旦发生，常表现为踝部肿胀、疼痛和行走困难。结核感染可导致关节软骨和骨质的破坏，进而引发关节畸形。治疗以抗结核药物为主，辅以关节制动和功能锻炼，必要时需进行关节清理术或关节融合术。
5、肩关节：肩关节结核多见于成年人，表现为肩部疼痛、活动受限和肌肉萎缩。结核感染可导致关节腔内积液、滑膜增厚和骨质破坏。治疗包括抗结核药物、关节腔穿刺抽液和局部注射药物，严重时需进行关节清理术或关节融合术。
骨与关节结核的治疗需结合患者的年龄、病情严重程度和发病部位进行个体化方案设计。抗结核药物是治疗的核心，常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，需根据患者的具体情况调整剂量和疗程。手术治疗主要用于清除病灶、恢复关节功能和纠正畸形。饮食上应保证充足的蛋白质和维生素摄入，增强机体免疫力。适当的功能锻炼有助于恢复关节活动度和肌肉力量，但需在医生指导下进行，避免过度活动导致病情加重。
骨与关节结核通常需进行影像学检查、实验室检测、病理学检查、结核菌素试验及关节液分析等五项核心检查。
1、影像学检查：
X线平片可显示骨质破坏、关节间隙狭窄等典型改变，CT能清晰呈现死骨形成和软组织脓肿，MRI对早期骨髓水肿和椎旁脓肿敏感度高。儿童患者需关注骨骺受累情况，脊柱结核需加做全脊柱矢状位重建。
2、实验室检测：
血沉和C反应蛋白常显著升高，淋巴细胞比例增加提示慢性感染。结核抗体检测阳性率约60％，γ-干扰素释放试验特异性较高。合并肺结核时痰涂片抗酸染色阳性可辅助诊断。
3、病理学检查：
穿刺或手术获取的病变组织中发现干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞可确诊。组织标本需同时送检抗酸染色和结核杆菌培养，培养阳性率约30-50％，基因检测可缩短确诊时间。
4、结核菌素试验：
PPD皮试硬结直径≥15毫米或水疱形成具有诊断意义，但免疫功能低下者可能出现假阴性。卡介苗接种者需结合局部特征判断，强阳性反应提示活动性感染可能。
5、关节液分析：
关节穿刺液呈淡黄色浑浊，白细胞计数常超过2×10⁹/L，以淋巴细胞为主。腺苷脱氨酶活性升高超过40U/L时需高度怀疑，涂片找抗酸杆菌阳性率不足20％。
确诊患者需保证每日优质蛋白摄入量达1.2-1.5克/公斤体重，补充维生素D和钙剂。急性期关节制动时进行等长收缩训练，恢复期逐步开展无负重关节活动。定期监测肝功能，避免阳光暴晒与剧烈运动，睡眠时保持患肢功能位。合并骨质疏松者需进行双能X线骨密度检查，糖尿病患者应严格控制血糖水平。
