腰椎峡部裂多数情况下不建议手术治疗。保守治疗通常能有效缓解症状，手术干预仅适用于特定严重病例，主要考虑因素有峡部裂稳定性、神经压迫程度、患者年龄及生活质量需求。
1、稳定性评估：
腰椎峡部裂是否伴随椎体滑脱是决定手术的关键指标。若峡部裂未导致椎体明显移位，脊柱整体稳定性良好，通过支具固定和核心肌群锻炼即可维持结构。过早手术可能破坏天然力学平衡，反而增加邻近节段退变风险。
2、神经症状程度：
仅有腰痛而无下肢放射痛或肌力下降时，提示神经根未受严重压迫。此类患者通过硬膜外封闭、牵引等非手术手段多能改善症状。手术探查可能造成硬膜粘连等医源性损伤，术后康复周期也显著长于保守治疗。
3、年龄因素：
青少年患者骨骼未完全闭合时，存在峡部自行愈合的可能。采用腰围制动配合游泳等低冲击运动，可促进骨痂形成。中老年患者手术耐受性较差，术后易发生内固定松动或邻近节段退变，非药物疗法更为安全。
4、代偿机制建立：
人体可通过肌肉韧带代偿维持脊柱功能。长期进行腰背肌功能训练能增强动态稳定性，减轻峡部应力。而手术固定会永久改变力学传导路径，可能加速未固定节段的退行性改变。
5、手术并发症：
腰椎后路融合术存在硬膜撕裂、脑脊液漏、感染等风险，术后可能遗留慢性腰痛。对于仅存在机械性腰痛的患者，手术获益与风险比往往不理想，微创介入治疗或射频消融可作为折中方案。
建议患者避免负重扭转动作，睡眠时在膝下垫枕保持腰椎轻度屈曲，日常可进行猫式伸展、臀桥等低强度训练。水中运动能有效减轻椎间盘压力，每周3次30分钟的蛙泳可增强多裂肌力量。饮食注意补充维生素D和钙质，体重指数超标者需控制热量摄入以降低腰椎负荷。若保守治疗3-6个月无效或出现进行性神经功能障碍，再考虑椎弓根螺钉固定等手术方案。
