股骨头坏死的手术治疗方法主要有髓芯减压术、截骨术、人工关节置换术、带血管蒂骨移植术、干细胞移植术。
1、髓芯减压术：
通过钻孔减轻股骨头内压力，改善血液循环，适用于早期坏死患者。手术创伤小，可延缓病情进展，但无法修复已坏死骨组织。
2、截骨术：
通过改变股骨角度将坏死区移出负重区，常用术式包括内翻截骨和外翻截骨。适用于坏死范围较小且关节面完整的患者，术后需长期拄拐保护。
3、人工关节置换术：
分为半髋置换和全髋置换两种，适用于晚期股骨头塌陷患者。可有效缓解疼痛恢复功能，但假体存在使用年限，年轻患者需谨慎选择。
4、带血管蒂骨移植术：
取患者自身腓骨或髂骨连带血管进行移植，重建股骨头血供。适用于中青年患者，手术难度较大但可保留自身关节。
5、干细胞移植术：
通过植入骨髓间充质干细胞促进坏死区修复，常与髓芯减压联合应用。属于新兴治疗手段，远期疗效仍需观察。
术后需严格避免患肢负重3-6个月，定期复查X线观察愈合情况。康复期建议补充钙质和维生素D，选择游泳、骑自行车等非负重运动，控制体重减轻关节负荷。戒烟限酒，避免使用糖皮质激素类药物，注意防跌倒。饮食宜多摄入牛奶、鱼类、深色蔬菜等富含钙磷的食物，必要时在医生指导下使用抗骨质疏松药物。
70岁股骨头坏死患者通常可以接受手术治疗。手术选择需评估患者整体健康状况、基础疾病控制情况及骨骼条件，主要方式有人工髋关节置换术、髓芯减压术等。
1、健康状况评估：
术前需全面检查心肺功能、肝肾功能及凝血功能。合并严重高血压、糖尿病等慢性病患者需将指标控制在手术安全范围内。老年患者术后发生深静脉血栓风险较高，需提前制定预防方案。
2、手术方式选择：
全髋关节置换适用于晚期坏死患者，可彻底解决疼痛并恢复关节功能。髓芯减压术适合早期病例，通过降低骨内压延缓病情进展。具体术式需结合影像学显示的坏死范围及关节面塌陷程度决定。
3、围术期风险：
高龄患者术后易出现肺部感染、泌尿系感染等并发症。长期卧床可能导致肌肉萎缩和压疮，需早期康复介入。人工关节置换术后存在假体松动、下沉等远期风险，需定期随访。
4、康复管理要点：
术后需进行渐进式负重训练，从助行器辅助到完全负重通常需要6-12周。髋关节活动度训练应避免过度内收和内旋动作，防止假体脱位。肌力训练重点加强臀中肌和股四头肌。
5、保守治疗考量：
对于手术风险极高的患者，可采用镇痛药物、支具保护及物理治疗。但保守治疗无法逆转坏死进程，仅能缓解症状。需定期复查观察股骨头塌陷进展情况。
老年患者术后需保证每日优质蛋白摄入，适量补充维生素D和钙剂。建议选择游泳、骑自行车等低冲击运动，避免跳跃和剧烈跑动。居家环境应做好防滑处理，浴室加装扶手。定期复查血常规、肝肾功能及假体位置，出现关节红肿热痛或活动受限需及时就诊。保持适度体重可减轻关节负担，戒烟限酒有助于改善骨骼血供。
