实热和虚热是中医对发热症状的两种不同辨证分型，实热多由外邪侵袭或体内阳盛引起，虚热则与阴液不足或脏腑功能失调相关。
1、病因差异实热通常由外感六淫邪气或饮食积滞导致，如风寒化热或过食辛辣。虚热多因久病耗伤阴液、劳倦过度或先天不足引起，常见于阴虚体质者。两者发病机制不同，实热属于邪气亢盛，虚热属于正气不足。
2、症状表现实热患者常见高热面赤、口渴喜冷饮、便秘尿黄等症状，发热特点为持续不退。虚热表现为午后潮热、五心烦热、盗汗咽干，发热多呈间歇性。舌象上实热多见舌红苔黄厚，虚热则舌红少苔或无苔。
3、脉象特点实热证脉象洪大有力或滑数，反映体内邪正相争剧烈。虚热证常见细数脉或弦细数脉，提示阴血亏虚而阳气相对偏亢。脉诊是中医鉴别两者的重要依据之一。
4、治疗原则实热需采用清热泻火法，常用黄连解毒汤等方剂。虚热治疗以滋阴降火为主，如知柏地黄丸。针灸选穴也有差异，实热多取合谷、曲池等泻热穴，虚热常选三阴交、太溪等滋阴穴。
5、病程转归实热起病急骤但病程较短，及时清热可较快痊愈。虚热发展缓慢且易反复，需要长期调养。两者都可能向严重证候发展，实热可能耗气伤阴转为虚实夹杂，虚热久延可致阴阳两虚。
日常应注意观察发热特点及伴随症状，实热者避免辛辣燥热食物，虚热者忌食生冷伤阳。保持规律作息有助于调节阴阳平衡，症状持续或加重时应及时就医辨证。中医调理需结合具体体质，不建议自行服用清热类药物。
