胃溃疡比胃糜烂更严重。胃溃疡和胃糜烂的区别主要体现在病变深度、并发症风险及治疗难度上，胃溃疡通常由胃黏膜深层损伤引起，可能伴随出血、穿孔等严重并发症；胃糜烂则仅累及黏膜表层，预后相对较好。
1、病变深度：
胃糜烂仅损伤胃黏膜表层，属于浅表性病变，愈合后通常不留瘢痕。胃溃疡则穿透黏膜肌层达黏膜下层甚至更深，愈合过程易形成纤维化组织，可能遗留永久性瘢痕。
2、并发症风险：
胃糜烂极少引发严重并发症。胃溃疡可能并发上消化道出血，表现为呕血或黑便；深溃疡可导致胃穿孔引发腹膜炎；长期溃疡还存在癌变风险，尤其位于胃窦部的溃疡。
3、症状特征：
两者均可出现上腹痛、反酸等症状，但胃溃疡疼痛更具节律性餐后1小时发作。胃溃疡疼痛程度更剧烈，可能放射至背部，夜间痛醒多见；胃糜烂症状多呈间歇性。
4、内镜表现：
胃糜烂在内镜下表现为黏膜充血水肿伴点状糜烂灶。胃溃疡可见圆形或椭圆形凹陷，底部覆盖白苔，周边黏膜皱襞呈放射状集中，溃疡直径多超过5毫米。
5、治疗差异：
胃糜烂以抑酸治疗为主，疗程4-6周。胃溃疡需规范用药8-12周，合并幽门螺杆菌感染需根除治疗。难治性溃疡或出现并发症时需内镜下止血或外科手术干预。
日常需避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，规律进食。胃溃疡患者应定期复查胃镜监测愈合情况，胃糜烂愈合后每年体检即可。两者均需保持情绪稳定，胃溃疡患者若出现呕血、剧烈腹痛需立即就医。建议胃溃疡治愈后继续维持治疗3-6个月以防复发，胃糜烂患者症状消失后可逐步恢复正常饮食。
萎缩性胃炎伴胃糜烂的药物治疗可选择抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等，具体用药需结合病因及症状严重程度调整。
1、抑酸药物：
质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑能有效抑制胃酸分泌，适用于胃酸过多导致的黏膜损伤。H2受体拮抗剂如法莫替丁也可作为备选，但抑酸效果相对较弱。长期使用需警惕低胃酸状态对营养吸收的影响。
2、胃黏膜保护剂：
铝碳酸镁、硫糖铝等药物能在糜烂表面形成保护膜，阻隔胃酸侵蚀。胶体果胶铋兼具保护黏膜和抑制幽门螺杆菌作用，适合合并感染者。这类药物需空腹服用以保证覆盖效果。
3、促胃肠动力药：
多潘立酮、莫沙必利可改善胃排空功能，减少胆汁反流对胃黏膜的刺激。适用于伴有腹胀、早饱等动力障碍症状者，但需注意与抑酸药的服用时间间隔。
4、消化酶制剂：
胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片能辅助改善因胃酸不足导致的消化不良。尤其适合出现腹泻、脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现的患者，需餐中服用以发挥最大功效。
5、抗幽门螺杆菌治疗：
对于检测阳性的患者，需采用含铋剂四联疗法，通常包含质子泵抑制剂、两种抗生素及铋剂。规范治疗14天可显著降低胃癌发生风险，但需严格遵医嘱完成疗程。
日常饮食应选择易消化的温热食物，如山药粥、蒸鱼等，避免辛辣刺激及腌制食品。规律进食并细嚼慢咽，餐后保持直立位30分钟。适当补充维生素B12和叶酸，定期胃镜复查监测黏膜变化。戒烟限酒，保持情绪稳定也有助于黏膜修复。出现消瘦、呕血等警报症状需立即就医。
