乳腺原位癌是乳腺导管或小叶内的非侵袭性癌变，尚未突破基底膜扩散至周围组织。乳腺原位癌虽然属于癌前病变，但其生物学行为与侵袭性癌不同，治疗方式和预后也存在显著差异。
1、定义：乳腺原位癌是指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜向周围组织扩散。根据发生部位不同，分为导管原位癌和小叶原位癌。导管原位癌更为常见，占乳腺原位癌的80％以上。
2、诊断：乳腺原位癌通常通过乳腺X线摄影、超声或磁共振成像筛查发现。确诊需依靠病理学检查，包括穿刺活检或手术切除标本的显微镜下观察。病理医生会根据细胞形态、组织结构等特征进行诊断和分类。
3、治疗：乳腺原位癌的治疗以手术为主，常见手术方式包括乳房切除术和保乳手术。保乳手术需结合放射治疗，以降低局部复发风险。激素受体阳性患者还需接受内分泌治疗，如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。
4、预后：乳腺原位癌的预后通常较好，5年生存率接近100％。但存在发展为侵袭性癌的风险，需长期随访。导管原位癌的复发风险高于小叶原位癌，约20-30％的导管原位癌患者可能在10年内发展为侵袭性癌。
5、随访：乳腺原位癌患者需定期进行乳腺检查，包括乳腺X线摄影、超声等影像学检查。同时应关注激素水平变化，定期进行骨密度检测。生活方式调整也很重要，如保持健康体重、适度运动、戒烟限酒等。
乳腺原位癌患者应注意均衡饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬果、全谷物等。适度运动有助于提高免疫力，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动。保持良好的心理状态，避免过度焦虑。定期复查是预防复发的重要手段，建议每6-12个月进行一次乳腺检查。
乳腺原位癌复发可能由手术切除不彻底、肿瘤细胞残留、激素水平异常、免疫系统功能低下、基因突变等因素引起。复发可通过二次手术、放射治疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式控制。
1、手术不彻底：乳腺原位癌手术切除范围不足可能导致肿瘤细胞残留，增加复发风险。术后需密切随访，必要时进行二次手术或补充放射治疗，确保肿瘤完全清除。
2、肿瘤残留：即使手术切除肉眼可见的肿瘤，仍可能存在微小病灶未被发现。术后辅助治疗如放射治疗或内分泌治疗可降低残留肿瘤细胞的活性，减少复发可能。
3、激素异常：激素水平波动可能刺激肿瘤细胞生长，尤其是雌激素受体阳性的乳腺原位癌。内分泌治疗如他莫昔芬20mg每日口服或芳香化酶抑制剂可调节激素水平，抑制肿瘤复发。
4、免疫低下：免疫系统功能下降可能导致肿瘤细胞逃避免疫监视。通过增强免疫力，如规律运动、均衡饮食、补充维生素D等，可提高机体对肿瘤的防御能力。
5、基因突变：某些基因突变可能使肿瘤细胞更具侵袭性和耐药性。基因检测可帮助识别高风险患者，靶向治疗如帕博西尼125mg每日口服或奥拉帕利300mg每日口服可针对特定基因突变进行治疗。
乳腺原位癌患者在日常生活中应注意饮食均衡，多摄入富含抗氧化物质的食物如蓝莓、西兰花；保持适度运动，如每周进行150分钟的中等强度有氧运动；定期复查，监测肿瘤标志物和影像学变化，及时发现并处理复发迹象。
