前列腺摘除术后可能出现的后遗症主要有尿失禁、勃起功能障碍、逆行射精、尿道狭窄和膀胱颈挛缩。
1、尿失禁:
术后约10%-30%患者会出现暂时性压力性尿失禁,表现为咳嗽或打喷嚏时漏尿。这与术中尿道括约肌损伤或神经支配受影响有关。多数患者通过盆底肌训练可在3-6个月内恢复,严重者需考虑人工尿道括约肌植入术。
2、勃起功能障碍:
约40%-60%患者术后可能出现不同程度的勃起功能障碍,主要与手术损伤阴茎海绵体神经血管束相关。早期可通过口服磷酸二酯酶5抑制剂改善,严重者需考虑阴茎假体植入。术后1-2年内神经功能可能部分自行恢复。
3、逆行射精:
约80%患者术后会出现精液逆流入膀胱的现象,因手术破坏了膀胱颈的闭合功能。这不会影响性快感但会导致不育,有生育需求者可通过辅助生殖技术解决。需注意排尿后可能出现浑浊尿液。
4、尿道狭窄:
约5%-10%患者术后3-6个月可能出现排尿困难,因手术吻合口瘢痕增生导致尿道狭窄。轻度可通过定期尿道扩张治疗,重度需行尿道内切开术。术后需保持饮水量2000毫升以上预防复发。
5、膀胱颈挛缩:
少数患者术后可能出现膀胱出口梗阻症状,因膀胱颈纤维化导致。表现为尿线变细、排尿费力,可通过膀胱颈切开术治疗。术后需定期复查尿流率检测,避免长期憋尿加重病情。
术后康复期需特别注意保持每日饮水量在1500-2000毫升,避免咖啡因及酒精刺激。进行凯格尔运动时,建议每天3组、每组15次收缩,持续收缩5秒后放松。饮食应增加西红柿、西兰花等富含抗氧化物质的食物,限制红肉摄入。术后3个月内避免骑自行车等会阴部受压运动,定期复查前列腺特异性抗原和尿动力学检查。出现持续发热或严重血尿需立即就医。
白内障囊外摘除术适用于晶状体混浊严重影响视力的患者,主要适应症包括成熟期白内障、膨胀期白内障、晶状体脱位、合并青光眼的白内障以及需保留后囊膜的特殊情况。
1、成熟期白内障:
晶状体完全混浊呈乳白色,视力降至手动或光感水平,严重影响日常生活。此时囊外摘除可彻底清除混浊晶状体皮质,联合人工晶体植入能有效恢复视力。手术需在显微镜下精细操作,避免损伤角膜内皮及悬韧带。
2、膨胀期白内障:
晶状体吸水膨胀导致前房变浅,可能诱发闭角型青光眼急性发作。囊外摘除能解除瞳孔阻滞,降低眼压风险。此类患者常伴有虹膜前粘连,术中需同步处理房角结构。
3、晶状体脱位:
外伤或马凡综合征等导致晶状体半脱位时,囊外摘除可避免玻璃体脱出风险。手术需采用虹膜钩或囊袋张力环稳定晶状体位置,保留完整后囊膜有利于二期人工晶体植入。
4、合并青光眼:
白内障与青光眼共存时,联合施行囊外摘除与小梁切除术可同时解决两种疾病。通过单一切口操作能减少角膜内皮损伤,术后需密切监测眼压变化。
5、保留后囊膜需求:
儿童白内障或拟植入特殊类型人工晶体时,需保持后囊膜完整性。囊外摘除较超声乳化更利于控制皮质清除范围,术后后囊混浊可通过激光治疗解决。
术后三个月内应避免剧烈运动及揉眼动作,遵医嘱使用抗生素滴眼液预防感染。日常增加深色蔬菜摄入补充叶黄素,外出佩戴防紫外线眼镜保护眼底。定期复查视力及眼底情况,后发性白内障需及时行激光后囊切开术。合并糖尿病患者需严格控制血糖,高血压患者维持血压稳定在140/90毫米汞柱以下。