妊娠期血糖控制不佳时通常需要胰岛素治疗，具体指标为空腹血糖超过5.3mmol/L或餐后1小时血糖超过7.8mmol/L、餐后2小时血糖超过6.7mmol/L。妊娠期糖尿病血糖管理主要涉及饮食调整、血糖监测、胰岛素类型选择、注射时机调整、个体化剂量方案等因素。
1、饮食调整妊娠期糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入量，每日分5-6餐进食，优先选择低升糖指数食物如燕麦、糙米等。营养师会根据孕妇体重、孕周制定个性化食谱，确保胎儿发育所需营养的同时避免血糖波动。饮食记录需与血糖监测结果对照分析，为胰岛素剂量调整提供依据。
2、血糖监测每日需进行7次血糖监测，包括三餐前、餐后2小时及睡前血糖。血糖仪需定期校准，采血时避免用力挤压手指影响数值准确性。监测数据应详细记录，重点关注空腹血糖是否持续超过5.3mmol/L，餐后血糖是否反复超标，这些是启动胰岛素治疗的重要指征。
3、胰岛素类型妊娠期首选人胰岛素类似物如门冬胰岛素、地特胰岛素，其安全性已获临床验证。速效胰岛素用于控制餐后血糖，基础胰岛素调节空腹血糖。医生会根据血糖波动特征选择预混胰岛素或基础-餐时方案，避免使用动物源性胰岛素以防过敏反应。
4、注射时机速效胰岛素应在餐前5-15分钟注射，预混胰岛素需在餐前30分钟注射。注射部位需轮换于腹部、大腿外侧等部位，避开妊娠纹和脐周5厘米范围。若出现黎明现象导致空腹血糖升高，可能需要调整睡前中效胰岛素的注射时间或剂量。
5、剂量方案初始剂量通常按0.7-1.0U/kg计算，随孕周增长逐渐增加。剂量调整需参考连续3天的血糖监测趋势，每次增减幅度不超过总剂量的10％。孕晚期胰岛素抵抗加重时可能需增加基础胰岛素比例，分娩后应及时减少剂量以防低血糖。
妊娠期使用胰岛素期间需定期进行产科超声和胎心监护，评估胎儿生长发育情况。孕妇应随身携带含糖食品应对突发低血糖，避免空腹运动。产后6-12周需复查糖耐量试验，多数妊娠期糖尿病产妇血糖可恢复正常，但未来需加强糖尿病筛查。保持合理膳食结构和规律运动有助于降低远期2型糖尿病发生概率。
胰岛素的主要靶细胞是肝脏细胞、骨骼肌细胞和脂肪细胞。
胰岛素通过与这些靶细胞表面的胰岛素受体结合，激活一系列信号传导通路，从而调节葡萄糖的摄取、储存和利用。在肝脏细胞中，胰岛素促进葡萄糖转化为糖原储存，同时抑制糖异生作用。在骨骼肌细胞中，胰岛素增加葡萄糖转运蛋白的表达，促进葡萄糖的摄取和利用。在脂肪细胞中，胰岛素促进葡萄糖转化为甘油三酯储存，并抑制脂肪分解。
日常生活中，保持均衡饮食和规律运动有助于维持胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗的发生。
