肺结核中最严重的类型是血行播散型肺结核，常伴随结核性脑膜炎或多器官结核病。肺结核的严重程度主要与感染范围、耐药性、并发症有关，主要有原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、气管支气管结核等类型。
血行播散型肺结核是结核分枝杆菌通过血液循环广泛扩散至全身的严重类型，分为急性粟粒型和亚急性慢性型。急性粟粒型肺结核起病急骤，表现为持续高热、寒战、呼吸困难，X线可见双肺均匀分布的粟粒状阴影。该类型易合并结核性脑膜炎、肝脾结核等肺外结核，病死率较高，需立即住院强化抗结核治疗。
耐多药肺结核指对异烟肼和利福平同时耐药，广泛耐药型则对更多药物耐药。这类患者治疗周期长达18-24个月，需使用二线药物如贝达喹啉、利奈唑胺等，治疗费用高且不良反应多。耐药结核易导致肺组织广泛破坏，形成空洞或肺毁损，传染性强，是公共卫生重点防控对象。
空洞型肺结核属于继发性肺结核的严重表现，肺组织坏死液化后经支气管排出形成空洞。患者常有咯血、消瘦、持续排菌等症状，空洞壁血管破裂可能导致大咯血。未规范治疗者可发展为慢性纤维空洞型肺结核，引起肺心病或呼吸衰竭，需结合介入止血或手术切除治疗。
结核性脑膜炎是血行播散型肺结核最常见的致死性并发症，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍。脑脊液检查显示糖和氯化物降低，蛋白显著升高。该病易遗留脑积水、癫痫等后遗症，需早期使用能透过血脑屏障的药物如吡嗪酰胺，必要时鞘内注射治疗。
艾滋病患者合并肺结核时病情进展迅速，肺外结核发生率高，结核菌素试验常呈假阴性。免疫缺陷导致肺部病变不典型，但菌量高、传染性强，需同时进行抗病毒和抗结核治疗。药物相互作用及免疫重建炎症综合征可能加重病情，需严密监测。
肺结核患者应保证高蛋白高维生素饮食，适当补充乳制品、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白。注意居室通风消毒，咳嗽时掩住口鼻，痰液需焚烧处理。治疗期间定期复查肝肾功能，出现视力异常、关节痛等药物不良反应及时就医。完成全程规范治疗是避免复发和耐药的关键，擅自停药可能导致治疗失败。密切接触者应进行结核菌素试验筛查，儿童需接种卡介苗预防重症结核。
