心脏主动脉夹层撕裂需立即就医，治疗方式主要有药物控制血压、介入支架手术、外科手术修复。该病通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤或医源性损伤等原因引起。
1、药物控制：
急性期需静脉注射降压药物如硝普钠、艾司洛尔等，快速将收缩压控制在100-120毫米汞柱，降低主动脉壁压力。β受体阻滞剂可减少血流剪切力，常用美托洛尔或拉贝洛尔。需持续心电监护，避免血压波动导致夹层扩展。
2、介入治疗：
Stanford B型夹层首选胸主动脉腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。手术创伤小，能有效隔绝假腔血流，降低破裂风险。术后需长期抗血小板治疗，定期复查CTA观察支架位置及主动脉重塑情况。
3、外科手术：
Stanford A型夹层需紧急开胸行升主动脉置换术，切除撕裂段血管并植入人工血管。复杂病例可能需同时处理主动脉瓣或冠状动脉开口。手术需在深低温停循环下进行，存在一定神经系统并发症风险。
4、病因控制：
高血压是最主要诱因，出院后需严格服用降压药如氨氯地平、缬沙坦等，保持血压低于130/80毫米汞柱。动脉粥样硬化患者需联合他汀类药物，马凡综合征患者建议基因检测及家系筛查。
5、并发症防治：
急性期需警惕心包填塞、器官缺血等危象，术后可能发生截瘫、肾功能衰竭等。恢复期应监测新发疼痛、下肢脉搏减弱等征象，警惕夹层复发或支架内漏。所有患者需终身随访，每年至少一次影像学评估。
患者出院后需建立健康档案，每日定时测量血压并记录，避免提重物、剧烈运动等增加胸腔压力的行为。饮食遵循低盐低脂原则，多摄入富含维生素C的果蔬如猕猴桃、西兰花以促进血管修复。建议在心脏康复中心指导下进行步行、太极拳等有氧运动，强度以不引起胸闷气喘为度。随身携带医疗警示卡，注明疾病类型和用药信息，突发胸背剧痛时立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。家属应学习心肺复苏技能，家中备好自动体外除颤器以备不时之需。
主动脉夹层的主要临床表现包括突发剧烈胸痛、血压异常、脏器缺血症状、休克以及神经系统症状。
1、突发剧烈胸痛：
约90％患者以突发撕裂样胸痛为首发症状，疼痛多位于胸骨后或肩胛间区，可向颈部、腰背部放射。典型疼痛呈刀割样，程度剧烈难以忍受，与心肌梗死疼痛不同之处在于其具有迁移性特征，可随夹层扩展路径发生位置变化。
2、血压异常：
近端夹层患者常出现双上肢血压差超过20毫米汞柱，远端夹层可能表现为顽固性高血压。血压异常源于夹层累及锁骨下动脉或肾动脉，导致血管狭窄或闭塞，部分患者可因心包填塞出现低血压。
3、脏器缺血症状：
肠系膜动脉受累时出现腹痛、便血等肠缺血表现；肾动脉受累引发腰痛、少尿或无尿；下肢动脉受累导致肢体疼痛、苍白、脉搏减弱。这些症状与夹层假腔压迫真腔或分支动脉开口有关。
4、休克表现：
约25％患者出现面色苍白、冷汗、意识模糊等休克症状，主要由于主动脉破裂导致失血性休克，或心包填塞引起心源性休克。休克患者常伴有颈静脉怒张、奇脉等体征。
5、神经系统症状：
累及颈动脉或椎动脉时可出现晕厥、偏瘫、失语等脑缺血症状；脊髓供血动脉受累可能导致截瘫。神经系统并发症与夹层导致血管闭塞或栓塞有关，常见于Stanford A型夹层。
主动脉夹层患者需绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加胸腔压力的行为。饮食宜选择低盐、低脂、易消化的流质或半流质食物，控制每日液体摄入量。急性期后可根据心功能状况进行适度康复训练，如床边坐起、被动关节活动等，但需在专业医师指导下循序渐进。建议定期监测血压、心率等生命体征，严格遵医嘱服用降压药物，避免情绪激动和寒冷刺激等诱发因素。
