外伤性蛛网膜下腔出血可以通过医学鉴定明确诊断。鉴定主要依据影像学检查、临床表现及病史综合分析，具体方法包括头颅CT扫描、腰椎穿刺脑脊液检查、脑血管造影等。
1、影像学检查：
头颅CT平扫是诊断外伤性蛛网膜下腔出血的首选方法，可清晰显示脑沟、脑池内高密度出血影。急性期CT检出率高达95％以上，出血后6小时内检查效果最佳。随着时间推移，出血可能被脑脊液稀释，需结合其他检查综合判断。
2、脑脊液检查：
腰椎穿刺获取脑脊液进行化验，可见均匀血性脑脊液，离心后上清液呈黄色。脑脊液检查能发现CT难以显示的微量出血，但需注意与穿刺损伤导致的假阳性相鉴别。该项检查存在一定风险，需严格掌握适应症。
3、病史采集：
详细询问外伤发生时间、受力部位、暴力程度等信息至关重要。典型表现为外伤后立即出现的剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直等症状。需排除自发性蛛网膜下腔出血可能，明确外伤与出血的因果关系。
4、临床表现：
患者常出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等典型症状，体格检查可见脑膜刺激征阳性。症状严重程度与出血量相关，部分轻型患者可能仅表现为轻度头痛，需结合辅助检查确诊。
5、鉴别诊断：
需与动脉瘤破裂、脑血管畸形等自发性蛛网膜下腔出血相鉴别。通过脑血管造影、MRI等检查排除非外伤性因素，同时评估是否合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等其他颅脑损伤。
外伤性蛛网膜下腔出血患者恢复期需保持安静休息，避免剧烈活动和情绪激动。饮食宜清淡易消化，保证充足蛋白质摄入促进恢复。定期复查头颅CT监测出血吸收情况，遵医嘱进行康复训练。出现头痛加重、意识改变等异常情况需立即就医。恢复期间注意监测血压，保持大便通畅，预防再出血风险。
蛛网膜下腔出血与脑出血可通过出血部位、病因、临床表现、影像学特征及并发症进行鉴别。两者在发病机制、症状表现及治疗方案上存在显著差异。
1、出血部位：
蛛网膜下腔出血指血液积聚于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙，多由脑动脉瘤破裂导致。脑出血则是脑实质内血管破裂形成的血肿，常见于高血压性脑出血。前者血液主要分布于脑沟脑池，后者局限于脑组织内。
2、病因差异：
蛛网膜下腔出血80％由先天性动脉瘤破裂引起，其他原因包括动静脉畸形、外伤等。脑出血主要与长期高血压导致的小动脉硬化有关，其他诱因涵盖脑血管淀粉样变性、抗凝治疗并发症等。
3、临床表现：
蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛霹雳样头痛，伴颈项强直、畏光等脑膜刺激征。脑出血常见进行性加重的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语，意识障碍程度与出血量正相关。
4、影像学特征：
CT检查中蛛网膜下腔出血可见脑沟、脑池高密度影，腰穿呈均匀血性脑脊液。脑出血CT表现为脑实质内类圆形高密度灶，周围伴水肿带，MRI可显示不同时期血红蛋白演变特征。
5、并发症特点：
蛛网膜下腔出血易发生脑血管痉挛、脑积水等继发损害，需预防性使用钙通道阻滞剂。脑出血常见脑疝、肺部感染等并发症，血肿占位效应明显时需手术减压。
日常需严格控制血压，避免剧烈运动及情绪激动。蛛网膜下腔出血患者康复期应定期脑血管造影随访，脑出血患者需持续进行肢体功能锻炼。两者均需长期监测凝血功能，保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，突发头痛或神经症状加重时立即就医。
