怀孕20周感觉不到胎动可能与胎儿活动规律、孕妇感知差异、胎盘位置异常、胎儿发育迟缓等因素有关，需结合胎心监护和超声检查综合评估。
1、胎儿活动规律胎动通常在18-24周初现，20周时部分胎儿活动较弱或间隔较长。建议孕妇在安静状态下左侧卧位观察，每日固定时间记录胎动。
2、孕妇感知差异腹壁脂肪较厚、初产妇或胎盘前壁可能减弱胎动感知。可通过胎心仪监测胎儿心率，正常范围为110-160次/分。
3、胎盘位置异常前置胎盘或胎盘功能不良可能影响胎动传导。伴随症状包括阴道流血、宫高增长缓慢，需超声检查胎盘分级及脐血流指标。
4、胎儿发育迟缓可能与妊娠高血压、营养不良有关，表现为宫高低于孕周。需加强营养补充优质蛋白和铁剂，必要时住院进行静脉营养支持。
建议每日晨起、餐后1小时各计数胎动1次，若12小时胎动少于10次或胎心异常，应立即就诊产科急诊。
