股骨头坏死的疼痛部位主要集中在髋关节周围，可放射至腹股沟区、大腿内侧及膝关节。疼痛特点与疾病分期相关，早期表现为间歇性隐痛，晚期发展为持续性剧痛。
1、腹股沟区：
约70％患者首发症状为腹股沟深部钝痛，疼痛位置较深且定位模糊。这是由于股骨头血供障碍导致骨髓水肿，刺激关节囊内神经末梢所致。早期疼痛在负重时加重，休息后可缓解。
2、大腿前内侧：
疼痛常沿闭孔神经放射至大腿前内侧，患者可能误判为肌肉拉伤。随着病情进展，股骨头塌陷会引发大转子叩击痛，此时疼痛范围可扩展至大腿外侧。
3、膝关节牵涉痛：
约20％患者以膝关节疼痛为首发症状，易被误诊为膝关节炎。这种牵涉痛源于髋关节与膝关节的神经支配存在重叠，当髋关节病变刺激闭孔神经分支时，疼痛可向膝内侧放射。
4、臀部深部：
晚期患者可能出现臀部深部胀痛，尤其在久坐或髋关节旋转时加剧。这与股骨头塌陷后引发的关节囊炎症反应相关，常伴有髋关节活动受限。
5、腰部代偿性疼痛：
长期跛行会导致腰椎代偿性侧弯，引发下腰部肌肉劳损性疼痛。这种继发性疼痛在站立或行走时明显，平卧后减轻。
股骨头坏死患者需避免高冲击运动如跑步、跳跃，建议选择游泳、骑自行车等非负重锻炼。饮食应增加钙质和维生素D摄入，适量补充富含欧米伽3脂肪酸的食物有助于减轻炎症。控制体重可有效降低髋关节负荷，吸烟者需立即戒烟以改善局部血供。疼痛发作期可使用手杖分担患肢压力，睡眠时在双腿间放置枕头保持髋关节外展位。定期复查X线或核磁共振监测病情进展，Ⅲ期以上患者需评估手术指征。
股骨头坏死的手术置换时机需根据病情进展和症状严重程度综合评估，通常建议在保守治疗无效且出现明显功能障碍时考虑手术。影响手术时机的因素主要有坏死范围、疼痛程度、关节功能受限情况、患者年龄及基础疾病。
1、坏死范围：
股骨头坏死面积超过15％或累及负重区时，塌陷风险显著增加。核磁共振检查可精确评估坏死范围，早期小范围坏死可通过限制负重、药物治疗延缓进展；当坏死区扩大至关节面时需考虑手术干预。
2、疼痛程度：
持续性静息痛或夜间痛提示病情进展，非甾体抗炎药如塞来昔布、双氯芬酸钠等缓解效果有限时，说明软骨下骨已发生结构性改变。疼痛严重影响日常生活质量是手术指征之一。
3、关节功能受限：
出现跛行、关节僵硬或活动度下降超过50％时，表明股骨头已发生塌陷变形。体格检查显示4字试验阳性、屈伸活动伴有碾磨感，X线可见关节间隙狭窄或骨赘形成，此时延迟手术可能导致不可逆关节损伤。
4、患者年龄：
60岁以下患者优先考虑保髋手术如髓芯减压术，年轻患者人工关节使用寿命有限需谨慎评估；高龄患者若合并心肺功能不全，需在控制基础疾病后择期手术，避免围手术期风险。
5、基础疾病影响：
长期使用激素或酗酒者坏死进展较快，需每3-6个月复查影像学；合并糖尿病、血管炎等疾病患者，需将血糖、炎症指标控制在稳定水平后再行手术，否则可能影响假体存活率。
日常生活中应避免负重劳动和剧烈运动，使用拐杖分担患肢压力；增加富含钙质和维生素D的食物如牛奶、深海鱼，配合游泳等非负重运动维持肌肉力量；戒烟限酒以改善局部血供，定期复查X线或核磁监测坏死进展。当出现无法缓解的疼痛或关节功能持续恶化时，建议及时至骨科专科评估手术方案。
