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张玲
张玲 主任医师
河南省肿瘤医院
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肾结石若不及时治疗可能引发肾积水、尿路感染、肾功能损害等严重后果。主要风险包括结石增大导致尿路梗阻、反复感染诱发脓毒血症、长期刺激增加癌变风险、单侧肾功能丧失、双侧梗阻引发尿毒症。

1、尿路梗阻:

结石持续增大可能完全阻塞输尿管,导致肾盂内压力升高形成肾积水。初期表现为患侧腰部胀痛,随着积水加重会出现肾功能进行性下降。超声检查可发现肾盂分离超过15毫米,需通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石解除梗阻。

2、反复感染:

结石表面易滋生细菌,引发肾盂肾炎或膀胱炎。典型症状包括发热、尿频尿急,尿常规显示白细胞升高。严重感染可能发展为脓肾或败血症,需静脉注射抗生素治疗,必要时行经皮肾造瘘引流脓液。

3、肾功能损害:

长期梗阻会导致肾小球滤过率下降,血肌酐水平升高。核素肾图检查可发现患侧肾功能减退超过40%。若双侧结石同时梗阻,可能引发急性肾功能衰竭,需紧急血液透析治疗。

4、癌变风险:

结石长期摩擦尿路上皮可能诱发鳞状细胞癌,约占尿路上皮癌的1-3%。临床表现为无痛性肉眼血尿,CT可见结石周围软组织增厚。确诊需通过尿脱落细胞学检查和病理活检。

5、尿毒症:

双侧尿路完全梗阻超过48小时会导致少尿型肾功能衰竭,血肌酐每日上升超过44.2μmol/L。患者出现恶心呕吐、电解质紊乱等症状,需立即解除梗阻并行肾脏替代治疗。

建议每日饮水量维持在2000-3000毫升,避免高草酸食物如菠菜、浓茶。适度进行跳跃运动促进小结石排出,定期复查泌尿系超声监测结石变化。出现持续腰痛、血尿或发热症状时应及时就诊,肾功能已受损者需限制蛋白质摄入量至每日每公斤体重0.6-0.8克。

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