主动脉夹层可通过影像学检查、实验室检查、临床症状评估、病史采集及体格检查等方式诊断。主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤或医源性损伤等原因引起。
1、影像学检查计算机断层扫描血管造影是诊断主动脉夹层的首选方法，能清晰显示内膜撕裂位置、真假腔范围及分支血管受累情况。磁共振血管成像适用于肾功能不全患者，可避免造影剂肾损伤。经食管超声心动图可用于急诊床旁快速评估，尤其对A型夹层敏感度高。胸部X线检查可能显示纵隔增宽或主动脉轮廓异常，但特异性较低。
2、实验室检查D-二聚体检测对排除诊断有较高价值，水平超过500μg/L时需警惕。血常规可能显示贫血或白细胞升高，反映组织缺血或炎症反应。心肌酶谱检查用于鉴别急性心肌梗死，约20％的A型夹层会合并冠状动脉受累。肾功能和电解质监测可评估器官灌注状态，为后续治疗提供依据。
3、临床症状评估突发撕裂样胸痛是典型表现，疼痛常向背部或腹部放射。血压异常表现为双上肢压差超过20mmHg或下肢血压降低。神经系统症状包括晕厥、偏瘫等，提示颈动脉或脊髓动脉受累。肠系膜缺血可导致腹痛、便血，肾动脉受累表现为少尿或无尿。
4、病史采集需重点询问高血压控制情况，约70％患者有长期未控制的高血压病史。遗传性结缔组织疾病如马凡综合征或埃勒斯-当洛斯综合征患者发病年龄较轻。近期心脏介入手术或主动脉操作可能造成医源性损伤。吸烟、高脂血症等动脉粥样硬化危险因素需详细记录。
5、体格检查心脏听诊可能发现主动脉瓣反流杂音，提示根部扩张或瓣环撕裂。周围脉搏不对称或消失是重要体征，需对比四肢血压测量。神经系统检查可发现脊髓缺血导致的肌力减退或感觉异常。腹部触诊压痛可能提示腹腔脏器灌注不足。
疑似主动脉夹层患者需绝对卧床制动，避免血压剧烈波动加重撕裂。急诊就医时应优先完成增强CT检查，确诊后根据Stanford分型选择手术或药物保守治疗。术后需长期控制血压在120/80mmHg以下，定期随访主动脉影像学变化。戒烟限酒、低盐饮食有助于延缓疾病进展，马凡综合征患者应接受遗传咨询。
