主动脉夹层一型是指主动脉内膜撕裂后血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔的急性血管病变，属于Stanford分型中的A型，需紧急处理。主动脉夹层一型主要由高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病等因素引起，典型症状包括突发剧烈胸背痛、血压异常、脏器缺血等。
1. 病因机制主动脉夹层一型的发病与主动脉中膜退行性变密切相关。长期高血压导致血管壁承受异常压力，加速弹力纤维断裂。马方综合征等遗传性疾病可造成胶原蛋白合成缺陷，削弱血管壁结构。动脉粥样硬化斑块破裂也可能诱发内膜撕裂。部分病例与妊娠、主动脉炎或医源性损伤相关。
2. 病理特征病变通常起源于升主动脉，撕裂范围可延伸至主动脉弓及降主动脉。假腔血流可能压迫真腔导致分支血管供血障碍，引发心肌梗死、脑卒中或肠系膜缺血。血管外膜破裂会引起心包填塞或大出血，24小时内死亡率超过50％。病理检查可见主动脉中膜黏液样变性伴弹力纤维断裂。
3. 临床表现90％患者出现突发性撕裂样胸痛，疼痛可向背部或腹部放射。血压常呈现双上肢不对称，收缩压差超过20mmHg具有诊断意义。累及头臂动脉时出现意识障碍，肾动脉受累表现为少尿，肠系膜缺血引发剧烈腹胀。部分患者因冠状动脉受累出现急性心衰。
4. 诊断方法急诊增强CT血管造影是首选检查，可明确破口位置和范围。经食道超声能快速评估心包积液和主动脉瓣反流。D-二聚体检测敏感性较高但特异性不足。需与急性冠脉综合征、肺栓塞、胆囊炎等急腹症鉴别。所有疑似病例均需立即进入胸痛中心流程。
5. 治疗原则确诊后需立即控制血压和心率，常用药物包括艾司洛尔注射液联合硝普钠注射液。外科手术需在杂交手术室进行，采用升主动脉置换+全弓置换术式。对于高龄高危患者可考虑腔内修复术。术后需长期服用美托洛尔缓释片控制血压，定期复查CT评估血管情况。
主动脉夹层一型患者术后应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克。避免提重物、剧烈咳嗽等增加胸腔压力行为。建议使用电子血压计每日早晚监测，记录数值变化。康复期可进行散步等低强度运动，但需避免竞技性体育活动。出现任何新发疼痛或神经系统症状应立即就医复查。
主动脉夹层支架术后发烧可能与术后感染、吸收热、药物反应等因素有关，可通过物理降温、调整抗生素、监测生命体征等方式处理。建议及时联系手术团队评估病情。
1、物理降温体温低于38.5℃时可优先采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理方法。重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区，避免使用酒精以免刺激皮肤。保持环境通风，穿着透气衣物，同时补充适量水分防止脱水。
2、调整抗生素若怀疑细菌感染，需根据血培养结果调整抗生素。常用药物包括注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。需注意过敏史及肝肾功能监测，避免与抗凝药物相互作用。
3、监测生命体征每2-4小时测量体温、血压、心率，观察有无寒战、伤口渗液或胸痛加重。术后72小时内持续发热需排查纵隔感染或支架内漏，通过血常规、降钙素原检测及CT血管造影辅助诊断。
4、排查药物热部分患者对术中造影剂或术后抗凝药如华法林钠片产生过敏反应。表现为用药后24-48小时出现弛张热，伴皮疹或嗜酸性粒细胞升高。需暂停可疑药物并更换替代方案。
5、处理吸收热术后3天内低热无其他症状可能为坏死组织吸收所致。通常体温不超过38℃，可通过布洛芬混悬液等非甾体抗炎药控制。需与感染性发热鉴别，避免掩盖病情进展。
术后应保持手术切口干燥清洁，每日消毒换药。饮食选择高蛋白易消化食物如鱼肉、蒸蛋，补充维生素C促进愈合。恢复期避免剧烈活动，定期复查主动脉CTA。出现高热不退、意识模糊或呼吸困难需立即返院，警惕败血症或夹层复发等严重并发症。
