颈椎病在保守治疗无效、神经压迫严重、脊髓受压或结构严重不稳定时需考虑手术治疗。手术指征主要有神经功能障碍进行性加重、影像学显示明显脊髓压迫、颈椎不稳导致反复症状发作、保守治疗超过3个月无效。
1、神经功能障碍当出现上肢肌力持续下降、病理反射阳性等明确神经损害体征时，提示神经根或脊髓受压需手术干预。可能与椎间盘突出骨化、后纵韧带钙化等因素有关，通常表现为手指麻木、持物不稳等症状。
2、脊髓压迫MRI显示脊髓受压变形伴信号改变时存在不可逆损伤风险，需手术减压。多由椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成导致，常伴随步态异常、束带感等脊髓病变表现。
3、颈椎不稳动态X线片显示椎体间位移超过3.5毫米或成角大于11度时，需融合手术重建稳定性。常见于创伤性颈椎损伤、退行性韧带松弛等情况，易诱发反复眩晕发作。
4、保守治疗无效规范药物联合物理治疗3个月以上仍持续存在顽固性疼痛或功能障碍，可评估手术必要性。需排除精神心理因素及治疗依从性差等干扰因素。
术后需配合颈托固定及阶段性康复训练，避免长时间低头等不良姿势，定期复查评估植骨融合情况。
