脂肪肝脾大不一定是肝硬化，可能由脂肪肝合并脾功能亢进、门静脉高压、血吸虫病、骨髓增殖性疾病等引起。
1、脂肪肝脾亢：长期脂肪肝导致肝纤维化时可能引发脾功能亢进，表现为脾脏肿大伴血小板减少，需通过肝功能检查和脾脏超声评估。
2、门静脉高压：肝硬化前期或非肝硬化性门脉高压均可出现脾大，伴随食管静脉曲张或腹水，需进行胃镜和门静脉压力测定。
3、血吸虫病：慢性血吸虫感染可导致肝脾同时肿大，粪便虫卵检查和血清学检测可确诊，需配合吡喹酮等驱虫治疗。
4、骨髓疾病：真性红细胞增多症等骨髓增殖性疾病会引起脾脏代偿性肿大，需完善骨髓穿刺和JAK2基因检测。
建议定期监测肝功能、血常规及影像学变化，控制体重并限制酒精摄入，确诊需结合肝弹性检测或肝活检等金标准检查。
