糖尿病与肥胖存在密切关联，肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一，两者关系主要体现在胰岛素抵抗、脂肪分布异常、慢性炎症反应和遗传易感性四个方面。
1. 胰岛素抵抗内脏脂肪堆积导致脂肪细胞释放游离脂肪酸，干扰胰岛素信号传导，引发血糖代谢异常。可通过减重5％-10％改善敏感性，常用药物包括二甲双胍、吡格列酮、西格列汀。
2. 脂肪分布异常腹型肥胖者的内脏脂肪组织分泌脂联素减少，瘦素增多，直接损伤胰岛β细胞功能。腰围男性超过90厘米、女性超过85厘米需干预，推荐司美格鲁肽、利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂。
3. 慢性炎症反应脂肪组织巨噬细胞浸润产生TNF-α、IL-6等炎症因子，持续破坏胰岛素靶器官。控制体重配合抗炎治疗，可选用阿司匹林、秋水仙碱等药物。
4. 遗传易感性FTO、MC4R等基因变异同时增加肥胖和糖尿病风险，这类人群需更严格监测BMI变化。基因检测辅助下可早期使用SGLT-2抑制剂类降糖药。
建议肥胖合并糖尿病者采用低升糖指数饮食，每周进行150分钟中等强度运动，定期监测糖化血红蛋白和内脏脂肪面积。
