风湿性心脏病可能导致咯血，通常由二尖瓣狭窄、肺静脉高压、肺动脉高压、急性肺水肿等原因引起。
1. 二尖瓣狭窄：风湿热反复发作导致二尖瓣结构粘连，左心房血液回流受阻引发肺淤血，血管破裂时可出现粉红色泡沫痰。需遵医嘱使用呋塞米、地高辛、华法林等药物控制症状。
2. 肺静脉高压：左心房压力传导至肺静脉，导致血管内皮损伤出血，常伴有夜间阵发性呼吸困难。可采用硝酸甘油、依那普利、螺内酯等药物降低肺动脉压力。
3. 肺动脉高压：长期肺循环阻力增加使右心负荷加重，可能引发血管破裂咯血，多伴随下肢水肿。需使用波生坦、安立生坦、西地那非等靶向药物干预。
4. 急性肺水肿：左心功能急剧恶化导致肺泡内渗出血液，表现为突发大量鲜红色咯血伴窒息感。需紧急医疗干预，必要时行二尖瓣置换术或球囊扩张术。
患者应限制钠盐摄入并监测体重变化，出现咯血症状需立即平卧侧头位避免窒息，尽早就医评估心功能分级。
