腰椎间盘突出合并关节炎的手术方式主要有椎间孔镜髓核摘除术、腰椎融合术、人工椎间盘置换术、椎板切除术、神经根减压术等。具体术式需根据患者病情严重程度、神经受压情况及关节稳定性综合评估。
1、椎间孔镜髓核摘除术适用于单纯腰椎间盘突出压迫神经根的患者。该术式通过直径约7毫米的工作通道，在内窥镜直视下摘除突出髓核组织，对腰椎稳定性破坏较小。术后可能出现神经根水肿、硬膜外血肿等并发症，需配合甲钴胺片、甘露醇注射液、塞来昔布胶囊等药物缓解症状。
2、腰椎融合术针对合并严重腰椎不稳或椎间隙塌陷的患者。通过植入椎弓根螺钉和cage实现椎体间骨性融合，需配合异体骨或自体髂骨移植。术后可能发生邻近节段退变、内固定松动等问题，需长期服用碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠片预防骨质疏松。
3、人工椎间盘置换术适用于年轻患者且关节炎未累及小关节的情况。通过保留病变节段活动度，降低邻近节段代偿性退变风险。术后需避免剧烈扭转动作，可能出现假体移位或下沉，必要时需使用洛索洛芬钠贴剂、盐酸乙哌立松片控制疼痛。
4、椎板切除术用于严重椎管狭窄合并多节段关节炎患者。通过扩大椎管容积解除神经压迫，但可能加重腰椎不稳。术后需佩戴腰围保护，配合甲钴胺注射液、鼠神经生长因子注射液营养神经，使用氟比洛芬凝胶贴膏缓解局部疼痛。
5、神经根减压术针对神经根管狭窄明显的病例。通过切除部分关节突关节解除神经卡压，可能影响腰椎稳定性。术后需进行核心肌群训练，配合盐酸替扎尼定片缓解肌肉痉挛，使用普瑞巴林胶囊控制神经病理性疼痛。
术后需严格卧床1-2周，佩戴腰围保护3个月，避免弯腰搬重物。康复期应进行游泳、五点支撑等低强度锻炼，加强腰背肌力量。饮食注意补充优质蛋白和钙质，控制体重减轻腰椎负荷。定期复查X线或MRI评估手术效果，若出现下肢麻木加重或大小便功能障碍需立即就医。长期随访中需关注邻近节段退变情况，必要时进行康复理疗或药物干预。
