心脏病人通常需要控制体重，超重或肥胖可能加重心脏负担、诱发代谢紊乱并增加心血管事件风险。体重管理主要通过改善血脂血糖、降低血压、减少心肌耗氧量等机制减轻心脏负荷。
1、减轻心脏负担超重会导致循环血容量增加，心脏需更高压力维持供血，长期可能引发心肌肥厚。肥胖者静息心率往往偏快，每搏输出量增加使心肌耗氧量上升。临床数据显示体重下降5％-10％可显著改善心功能分级，减少活动后心悸气促症状。建议通过低强度有氧运动如步行、游泳配合饮食调整逐步减重。
2、改善血脂异常内脏脂肪过多会促进游离脂肪酸释放，导致甘油三酯合成增加、高密度脂蛋白降低。这类脂代谢紊乱易诱发动脉粥样硬化，加重冠心病病情。减重有助于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，部分患者体重达标后甚至可减少他汀类药物用量。需注意避免高糖高脂饮食，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。
3、控制血压波动肥胖者常伴随钠潴留和交感神经兴奋性增高，血压更易波动。每减轻1公斤体重，收缩压可下降2-3mmHg。对于合并高血压的心脏病患者，规范减重能降低降压药使用剂量，减少药物相关性低血压风险。日常需限制钠盐摄入，建议采用DASH饮食模式。
4、缓解胰岛素抵抗脂肪细胞过度增生会干扰胰岛素信号传导，引发糖代谢异常。这类代谢紊乱可能加速冠状动脉病变进展。研究显示减重7％即可改善胰岛素敏感性，降低空腹血糖水平。合并糖尿病患者应选择低升糖指数主食，分餐制进食避免血糖剧烈波动。
5、降低炎症反应脂肪组织分泌的炎性因子如白介素-6、肿瘤坏死因子可能促进血管内皮损伤。肥胖相关慢性低度炎症状态与心衰恶化密切相关。通过运动减重可增加抗炎因子分泌，改善血管内皮功能。推荐每周进行150分钟中等强度运动，避免久坐行为。
心脏病人减重应采取渐进方式，每月减重不超过总体重的5％。饮食上增加蔬菜水果、全谷物摄入，保证优质蛋白补充。运动前需经心脏功能评估，避免剧烈运动诱发心绞痛。定期监测血压、心率变化，出现胸闷眩晕等不适及时就医。体重稳定后仍需保持健康生活习惯防止反弹。
