心梗后发生室间隔穿孔一般能手术，但需根据患者具体情况评估手术时机和方式。室间隔穿孔是急性心肌梗死的严重并发症，需紧急干预。
对于血流动力学稳定的患者，可在充分评估后选择外科修补手术或经皮介入封堵术。外科手术通常采用补片修补穿孔，同时可能需进行冠状动脉搭桥以改善心肌供血。经皮介入封堵术创伤较小，适用于部分特定解剖类型的穿孔。手术成功的关键在于把握最佳时机，过早手术可能因心肌水肿增加缝合难度，过晚则可能因心力衰竭加重手术风险。
若患者出现心源性休克等危急情况，需立即使用主动脉内球囊反搏等机械辅助装置稳定循环，为手术创造条件。部分高龄、合并多器官功能衰竭的患者可能无法耐受手术，此时以药物保守治疗为主。无论采取何种治疗方式，均需密切监测心律失常、感染等并发症。
术后需长期规范服用抗血小板药物、他汀类药物等二级预防药物，控制血压、血糖等危险因素。康复期应在医生指导下循序渐进地进行心脏康复训练，定期复查心脏超声评估心功能。日常需避免剧烈活动，保持情绪稳定，出现胸闷气促等症状及时就医。
