晚期梅毒会造成神经系统损害。神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的严重并发症，可表现为麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等症状。
梅毒螺旋体在感染后未及时治疗时，可能通过血液侵入脑脊液和脑实质。早期神经梅毒多表现为无症状性脑膜炎或脑膜血管病变，患者可能出现头痛、头晕、记忆力减退等非特异性症状。随着病情进展，脑实质受累可导致人格改变、判断力下降等精神症状，部分患者出现癫痫发作或偏瘫。脊髓后索和神经根受损时，典型表现为行走不稳、闪电样疼痛及感觉异常。眼部受累常见视神经炎，严重者可致失明。
麻痹性痴呆是晚期神经梅毒的典型表现，患者逐渐出现认知功能全面衰退，伴有夸大妄想等精神症状。脊髓痨以共济失调、排尿障碍和关节畸形为特征，因本体感觉缺失导致步态异常。先天性神经梅毒患儿可出现哈钦森三联征，包括间质性角膜炎、神经性耳聋和锯齿状门齿。这些损害多发生在感染后10-20年，但HIV合并感染者病程可能显著加快。
确诊需结合脑脊液检查、血清学试验和影像学评估。青霉素仍是首选治疗药物，但神经功能损害常不可逆。建议高危人群定期筛查，出现可疑症状时及时进行脑脊液检测。治疗期间需监测血清抗体滴度变化，完成疗程后定期随访至少3年。日常应避免不安全性行为，合并HIV感染时需加强免疫状态监测。
