更年期同房出血且疼痛可能由阴道萎缩、激素水平下降、阴道炎、宫颈病变等原因引起，可通过局部润滑、激素替代疗法、抗感染治疗、手术等方式治疗。
1、阴道萎缩：更年期雌激素减少可能导致阴道黏膜变薄干燥，性交时摩擦易出血疼痛。建议使用水溶性润滑剂减少摩擦，必要时在医生指导下使用雌三醇乳膏局部涂抹。
2、激素水平下降：卵巢功能衰退引起雌激素缺乏，可导致阴道壁弹性降低。可在医生评估后采用雌孕激素联合制剂进行系统治疗，如戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片。
3、阴道炎：萎缩性阴道炎或感染性阴道炎可能引起黏膜充血破损。需进行白带常规检查，细菌性阴道炎可使用甲硝唑阴道栓，真菌性阴道炎可用克霉唑阴道片。
4、宫颈病变：宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变等疾病可能在性交后出血。需通过妇科检查及宫颈癌筛查明确诊断，必要时行宫颈LEEP刀手术或冷刀锥切术治疗。
日常应保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗液，同房时动作轻柔，定期进行妇科检查，出现异常出血及时就诊。
