恶性中晚期多发性骨髓瘤扩散时间一般为3-6个月，实际进展速度受肿瘤负荷、基因突变类型、治疗反应、免疫功能状态等因素影响。
1、肿瘤负荷：骨髓中浆细胞浸润程度越高扩散越快，可通过血清游离轻链检测评估，治疗需结合硼替佐米等靶向药物控制克隆增殖。
2、基因突变：TP53缺失或1q21扩增等高危遗传学异常会加速扩散，二代测序可明确分型，来那度胺联合地塞米松对部分突变有效。
3、治疗敏感性：对蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂耐药者扩散风险增加，需调整方案为达雷妥尤单抗等CD38单抗治疗。
4、免疫状态：CD4+T细胞数量低于200/μL时免疫监视功能丧失，易发生髓外浸润，可考虑PD-1抑制剂联合自体造血干细胞移植。
建议每2-3个月复查骨髓穿刺及全身PET-CT监测病灶变化，维持阶段需持续口服沙利度胺并预防感染。
