20天不大便可能由饮食结构不合理、水分摄入不足、肠道动力不足、肠梗阻等原因引起，可通过调整饮食、增加运动、药物治疗、手术干预等方式改善。
1、饮食结构不合理长期低纤维饮食导致粪便体积不足，难以刺激肠道蠕动。建议增加蔬菜水果、全谷物摄入，必要时短期使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇电解质散、比沙可啶肠溶片等缓泻剂。
2、水分摄入不足体液不足会使粪便干硬难以排出。每日饮水应达到1500毫升以上，可配合使用开塞露、甘油栓等直肠刺激剂，或口服麻仁软胶囊润肠通便。
3、肠道动力不足可能与甲状腺功能减退、糖尿病等代谢性疾病有关，表现为腹胀、食欲减退。需治疗原发病，短期可选用莫沙必利、多潘立酮等促胃肠动力药。
4、肠梗阻由肿瘤、肠粘连等机械性阻塞导致，伴随呕吐、腹痛等症状。需禁食胃肠减压，完全性梗阻需手术解除梗阻，部分性梗阻可尝试泛影葡胺消化道造影辅助疏通。
长期便秘患者应建立规律排便习惯，每日进行腹部按摩促进肠蠕动，若症状持续加重或出现便血、体重下降需及时消化科就诊。
