治疗肾积水需根据病因及病情严重程度选择干预方式，主要有解除梗阻、控制感染、保护肾功能三类措施，具体包括留置双J管、经皮肾造瘘术、抗生素治疗、输尿管镜碎石术、肾盂成形术等。
机械性梗阻是肾积水最常见病因，留置双J管可缓解输尿管狭窄或结石导致的尿流受阻。对于结石引起的急性梗阻，输尿管镜碎石术能直接清除结石，术后配合枸橼酸氢钾钠颗粒预防复发。先天性肾盂输尿管连接部狭窄需行腹腔镜肾盂成形术重建尿路通道。
合并泌尿系感染时需用抗生素治疗，头孢呋辛酯片对常见革兰阴性菌有效，严重感染可联用左氧氟沙星片。反复感染者建议做尿培养，长期预防可用磷霉素氨丁三醇散。感染性肾积水禁用逆行造影等侵入性操作。
慢性肾积水可能损伤肾实质，经皮肾造瘘术能快速减压挽救肾功能。轻度积水可使用金水宝胶囊辅助改善肾小管功能，定期监测肾小球滤过率。终末期患者需评估血液透析指征。
前列腺增生致积水可用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿，肿瘤压迫需手术切除。妊娠期生理性积水以观察为主，产后多自行缓解。神经源性膀胱需间歇导尿配合酒石酸托特罗定片。
术后需保持导尿管通畅，监测尿量及腰部疼痛变化。双J管留置期间限制剧烈运动，定期复查腹部平片。饮食控制钠盐摄入，每日饮水量维持在2000毫升以上，避免咖啡因饮料刺激尿路。
肾积水患者应每3-6个月复查泌尿系超声评估病情进展，出现发热、血尿或腰痛加剧需立即就诊。长期积水者建议低蛋白饮食减轻肾脏负担，合并高血压时优先选用缬沙坦胶囊等ARB类药物。避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液，特殊职业如司机需谨慎使用α受体阻滞剂类药物。
