胎儿肾积水可能由生理性尿路扩张、膀胱输尿管反流、输尿管狭窄、先天性肾盂输尿管连接部梗阻等原因引起，多数为暂时性现象，少数需出生后进一步评估。
1、生理性扩张妊娠中晚期胎儿泌尿系统发育不完善，可能出现暂时性肾盂轻度扩张，通常出生后1年内自行消退，无须特殊治疗，建议定期超声监测。
2、膀胱反流胎儿输尿管膀胱连接部瓣膜功能未成熟可能导致尿液反流，超声显示肾盂输尿管全程扩张，出生后需进行排尿性膀胱尿道造影确诊，轻度反流可通过预防性抗生素控制感染。
3、输尿管狭窄输尿管局部发育异常导致梗阻，超声可见肾盂扩张伴输尿管上段增宽，出生后需通过核素扫描评估分肾功能，重度狭窄需行输尿管再植术。
4、先天梗阻肾盂输尿管连接部肌肉发育异常引发进行性积水，产前超声显示肾盂前后径超过10毫米，出生后需根据肾功能选择肾盂成形术或保守观察。
孕期发现肾积水应每4周复查超声，出生后48小时内需完成泌尿系统超声检查，哺乳期母亲需保持充足水分摄入帮助胎儿代谢。
