保肛手术的可行性主要取决于肿瘤下缘距肛门的距离，通常超过5厘米的直肠癌患者保肛概率较高，实际评估需结合肿瘤分期、患者盆底解剖结构、术前新辅助治疗效果等因素综合判断。
1. 距离标准肿瘤下缘距齿状线5厘米以上是保肛基本要求，该区域直肠系膜较厚，手术可保留足够远端切缘。
2. 肿瘤分期T1-T2期早期肿瘤可能放宽至3厘米，但需术中快速病理确认远端无癌细胞浸润，中低位直肠癌新辅助放化疗后可增加保肛机会。
3. 解剖因素男性骨盆狭窄、肥胖患者操作空间有限，可能需增加安全距离；女性骨盆较宽或经肛门微创手术可适当降低距离要求。
4. 功能评估术前需进行肛门括约肌功能检测，合并糖尿病神经病变或高龄患者，即使距离达标也可能因术后控便功能差放弃保肛。
建议确诊直肠癌后尽早就诊胃肠外科，通过直肠指检、MRI等检查明确肿瘤位置，由多学科团队制定个体化手术方案，术后需坚持肛门功能锻炼和定期复查。
