糖尿病肾病患者可通过胰岛素、格列喹酮、西格列汀、达格列净等降糖药物控制血糖。药物选择需结合肾功能分期、药物代谢途径及低血糖风险等因素综合评估。
1、胰岛素：肾功能受损时胰岛素代谢减慢，需减少剂量并密切监测血糖。中长效胰岛素类似物如甘精胰岛素可减少低血糖风险。
2、格列喹酮：95％经胆汁排泄的磺脲类药物，适用于轻中度肾功能不全。需注意与其他药物联用时的相互作用。
3、西格列汀：DPP-4抑制剂中仅少量经肾排泄，GFR≥30ml/min无需调整剂量。可能出现关节痛等不良反应。
4、达格列净：SGLT2抑制剂需在GFR≥45ml/min时使用，可能增加尿路感染风险但具有心肾保护作用。
建议定期监测肾功能和电解质，控制蛋白质摄入量，避免使用肾毒性药物，在医生指导下调整降糖方案。
