龋齿未出现疼痛时通常无须杀神经治疗，是否需根管治疗需根据龋坏深度、牙髓状态等因素评估，主要考虑因素有龋齿进展程度、牙髓活力测试结果、影像学检查表现、患者主观症状。
1、龋齿进展程度浅龋或中龋未累及牙髓时，可通过去腐充填治疗，保留活髓；深龋近髓但未引发牙髓炎时，可采用间接盖髓术或安抚治疗观察牙髓反应。
2、牙髓活力测试冷热测试、电活力测试显示牙髓反应正常者，提示牙髓未感染，可尝试保髓治疗；测试无反应或疼痛持续提示牙髓坏死，需根管治疗。
3、影像学检查X线片显示龋坏未穿透髓腔且无根尖阴影时，可保守治疗；若显示髓腔穿通或根尖病变，则需杀神经处理。
4、患者主观症状无自发痛、夜间痛等牙髓炎症状时优先保髓；存在咬合不适或冷热刺激痛需密切观察，症状加重需干预。
定期口腔检查可早期发现龋齿，采用氟化物防龋、窝沟封闭等措施能有效避免龋坏进展至需杀神经的程度。
