酚妥拉明引起心绞痛主要与其α受体阻断作用导致血压骤降、反射性心率加快、冠状动脉窃血现象及个体敏感性差异有关。
1、血压骤降酚妥拉明通过阻断α受体扩张血管，可能引发血压急剧下降。低血压状态导致冠状动脉灌注不足，心肌缺血诱发心绞痛。需立即停药并静脉补液，必要时使用去甲肾上腺素升压。
2、反射性心动过速血压下降激活压力感受器反射，引起代偿性心率加快。心肌耗氧量增加与供血不足形成矛盾，可诱发心绞痛。可考虑联用β受体阻滞剂如美托洛尔控制心率。
3、冠状动脉窃血药物扩张正常冠状动脉的同时，可能使狭窄血管供血区血流进一步减少。这种血液分流现象常见于已有冠心病患者，需立即舌下含服硝酸甘油缓解症状。
4、个体敏感性老年或动脉硬化患者对α受体阻断剂更敏感，小剂量即可诱发心肌缺血。用药前应评估心血管风险，备好硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯应急。
使用酚妥拉明期间需持续监测血压、心电图变化，冠心病患者应避免大剂量快速静脉推注，出现胸痛立即停药并寻求医疗干预。
