胃癌化疗效果不佳时可通过调整化疗方案、联合靶向治疗、免疫治疗及姑息性手术等方式干预。化疗耐药通常由肿瘤异质性、药物代谢异常、微环境改变及基因突变等因素引起。
1、调整方案：更换含紫杉醇、伊立替康等二线化疗药物，或采用FOLFOX与XELOX交替方案。需通过影像学评估肿瘤标志物变化。
2、靶向治疗：针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗，VEGFR抑制剂如阿帕替尼可联合化疗。治疗前需完成PD-L1检测和二代基因测序。
3、免疫治疗：PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR亚型，纳武利尤单抗可用于三线治疗。可能出现免疫相关肺炎或结肠炎。
4、姑息手术：对梗阻或出血病灶行胃空肠吻合术，腹腔热灌注化疗可控制恶性腹水。需评估患者KPS评分及器官功能储备。
建议每周监测血常规和营养指标，配合肠内营养支持，疼痛控制可选用奥施康定联合加巴喷丁方案。
