怀孕36天服用黄体酮后仍出现阴道流血，可能与黄体功能不足、胚胎发育异常、宫颈病变或先兆流产等因素有关，需结合超声检查及血HCG水平综合评估。
1、黄体功能不足孕早期黄体酮分泌不足可能导致子宫内膜不稳定，即使补充外源性黄体酮仍可能突破性出血。建议监测孕酮水平，调整黄体酮剂量，可选用黄体酮胶囊、地屈孕酮片或黄体酮注射液。
2、胚胎发育异常染色体异常或胚胎停育时，补充黄体酮无法阻止自然淘汰过程。可能伴随血HCG上升缓慢或下降，超声可见孕囊形态异常。需通过超声复查明确胚胎活性。
3、宫颈病变宫颈息肉、糜烂等病变在孕期血管增生时易接触性出血。表现为鲜红色血液且与腹痛无关，可通过妇科检查确诊。孕期一般选择保守观察。
4、先兆流产子宫收缩导致蜕膜出血，常伴阵发性下腹痛。需绝对卧床并加大黄体酮用量，必要时使用间苯三酚抑制宫缩。若出血持续需排除难免流产。
建议立即就医复查超声，避免剧烈活动，保持外阴清洁，记录出血量和颜色变化，严格遵医嘱调整用药方案。
