肾积水手术时机主要取决于病因及肾功能损害程度，轻度积水可先保守治疗，中重度积水伴肾功能损害或感染时需手术干预。
1. 轻度积水肾盂分离小于3厘米且无感染症状时，可通过解除尿路梗阻原因（如结石药物排石、输尿管支架置入）保守治疗，定期复查超声监测积水变化。
2. 进行性加重积水持续进展伴肾皮质变薄或肾小球滤过率下降，需手术解除梗阻，常见病因包括输尿管狭窄、前列腺增生等，可采用输尿管成形术或经尿道前列腺切除术。
3. 继发感染合并发热、脓尿等感染表现时，需先控制感染后尽早手术，避免脓肾发生，常见术式为经皮肾造瘘引流或腹腔镜输尿管再植术。
4. 先天畸形儿童肾盂输尿管连接部梗阻导致的积水，若分肾功能低于40％或反复泌尿系感染，建议出生后3-6个月行离断式肾盂成形术。
术后需保持每日饮水量2000毫升以上，避免憋尿及高盐饮食，定期复查肾功能和泌尿系超声评估恢复情况。
