肝腹水可能由肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症、心力衰竭等原因引起,可通过利尿治疗、限盐饮食、穿刺引流、病因治疗等方式缓解。
1、肝硬化肝硬化是肝腹水最常见原因,肝脏纤维化导致门静脉压力增高,表现为腹胀、下肢水肿。治疗需限制钠盐摄入,使用螺内酯、呋塞米等利尿剂,严重者需肝移植。
2、门静脉高压门静脉系统压力升高使液体渗入腹腔,常见于慢性肝病患者,伴随脾肿大、食管静脉曲张。治疗包括特利加压素、奥曲肽等血管活性药物,必要时行TIPS手术。
3、低蛋白血症血浆白蛋白低于30g/L时血浆胶体渗透压下降,常见于营养不良或肾病综合征,表现为全身水肿。需补充人血白蛋白,联合托伐普坦等利尿药物。
4、心力衰竭右心衰竭导致体循环淤血,液体从肝窦漏出形成腹水,伴有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。治疗以强心利尿为主,使用地高辛、布美他尼等药物。
肝腹水患者每日钠盐摄入应控制在2克以下,适量补充优质蛋白,定期监测体重和腹围变化,出现呼吸困难或意识改变需立即就医。