左心衰竭引起代谢性酸中毒主要与组织低灌注、乳酸堆积、肾功能受损及代偿性呼吸机制失衡有关。左心衰竭时心脏泵血功能下降，导致全身组织缺氧和代谢紊乱。
1、组织低灌注左心衰竭时心输出量减少，外周组织灌注不足，细胞转为无氧代谢产生大量乳酸。需通过强心药物改善心功能，如地高辛、米力农、左西孟旦。
2、乳酸堆积缺氧状态下丙酮酸无法进入三羧酸循环，转化为乳酸导致酸中毒。治疗需纠正缺氧，使用血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠、奈西立肽。
3、肾功能受损肾血流减少导致酸性代谢产物排泄障碍，碳酸氢盐重吸收减少。需改善肾灌注，利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼可缓解液体负荷。
4、呼吸代偿失衡初期呼吸代偿过度通气可部分纠正酸中毒，但严重心衰合并肺水肿时呼吸功能失代偿。需氧疗配合机械通气，必要时使用碳酸氢钠纠正酸中毒。
患者应限制钠盐摄入，监测每日体重变化，出现呼吸困难加重或意识改变需立即就医。
