代谢性酸中毒时碳酸氢根降低主要由酸性物质蓄积、碳酸氢根丢失过多、肾功能异常、呼吸代偿过度等原因引起，可通过补碱治疗、纠正原发病、调整呼吸频率等方式干预。
1、酸性物质蓄积：糖尿病酮症酸中毒或乳酸酸中毒时，体内大量酸性产物消耗碳酸氢根进行缓冲，导致其浓度下降。需静脉补充碳酸氢钠，并使用胰岛素控制血糖或改善组织灌注。
2、碳酸氢根丢失：严重腹泻或肾小管酸中毒时，碳酸氢根经消化道或尿液大量流失。治疗需口服枸橼酸钾溶液，肾小管酸中毒患者需长期服用碳酸氢钠片。
3、肾功能衰竭：慢性肾病晚期时，肾小球滤过率下降导致酸性代谢产物潴留，同时肾小管碳酸氢根重吸收障碍。需进行血液透析，配合服用碳酸氢钠纠正酸中毒。
4、呼吸代偿过度：慢性代谢性酸中毒时，过度代偿性呼吸加快会导致二氧化碳分压过度降低，反而加重碳酸氢根消耗。需通过无创通气调整呼吸频率，同时治疗原发疾病。
患者应定期监测血气分析，限制高蛋白饮食减少酸性产物生成，肾功能异常者需控制每日饮水量。
