糖尿病不一定会导致体重下降。糖尿病患者可能表现为体重减轻、体重增加或体重稳定，主要与血糖控制情况、胰岛素抵抗程度、饮食运动管理及并发症发展有关。
1. 体重减轻：1型糖尿病或血糖长期失控时，因胰岛素绝对缺乏导致葡萄糖利用障碍，机体分解脂肪蛋白质供能，可能伴随多尿、口渴等症状。需胰岛素替代治疗，如门冬胰岛素、甘精胰岛素等。
2. 体重增加：2型糖尿病早期常见胰岛素抵抗，高胰岛素血症促进脂肪堆积，尤其腹型肥胖。可选用二甲双胍、格列美脲等药物改善胰岛素敏感性。
3. 体重稳定：血糖控制良好者通过饮食运动干预可维持体重平衡，需监测碳水化合物摄入量，选择低升糖指数食物如燕麦、糙米。
4. 特殊因素：合并肾病水肿或使用胰岛素促泌剂可能导致体重波动，需定期评估肾功能并调整降糖方案，如必要时联用SGLT-2抑制剂。
糖尿病患者应定期监测体重变化，根据血糖与体质指数调整治疗方案，均衡膳食并保持适度运动，避免极端体重波动加重代谢紊乱。
